文献学习札记环杓关节病

说到环杓关节病，我们见到最常见的疾病是环杓关节脱位，年的文献中有3篇很好的文献为我们提供了参考。LeeSW研究了22例环杓关节脱位的患者，其中16例是前脱位，6例是后脱位。在全麻下使用Sataloff法复位，随诊1-6个月后监测喉镜、声学分析、空气动力检查以及VHI，18例患者立刻恢复杓突活动，有1例是自发性恢复。脱位21天内就手术的恢复率会明显高于21天后手术的患者。为我们提供了一个时间点——21天。LeeDH研究了13例麻醉插管导致的环杓关节脱位患者，脱位2-99天经过全麻下复位手术，观察1-2个月后，13例患者均嗓音恢复正常。嗓音改善的时间同Cormack-Lehane喉咽腔分级、麻醉师的经验、患者的体位、手术时间、复位前的时间等没有太大的关系。好像时间点模糊了。这就需要大家自己斟酌了。儿童环杓关节脱位结果如何呢？儿童期造成的伤害，很多人是成年后才想到治疗，SidellDR研究了6例由于婴儿期长期插管导致环杓关节脱位并固定的患者，并为他们行双侧杓状软骨接近手术，手术切除环状软骨板一条，再将其缝合在一起从而缩小声门见距离。有些是成年人，有些是儿童期手术。他通过儿童嗓音指数和听主观评价了手术前后的嗓音矫正的效果，结果显示所有的患者有主观或是听主观以及嗓音分析的改善。

脱位说完，再让我们看看正常环杓关节的情况。WangQ通过对35例健康患者CT扫描环状软骨和杓状软骨，并测量声带突到环状软骨底以及肌突到环状软骨底的距离，发现发音时声带突的垂直移动距离是宽于肌突的垂直移动距离的，而且年龄和性别不同移动距离也不同，在单侧声带麻痹患者中，肌突和声带突到环状软骨底的距离是高于正常侧的，也就是说声门如果闭合，两个声带之间是存在垂直面上的沟。这也解释了为什么尽管声门平面闭合好，肌张力也不差的声带麻痹患者仍然有发音障碍。Kawamoto-HiranoA研究了18具尸体，做矢状位病理切片，了解环杓关节，发现关节囊内侧薄弱、外侧较厚。关节囊有内侧的短滑膜和外侧的长滑膜，其中很少巨噬细胞淋巴细胞等。有两例发现炎性细胞浸润黏膜下组织的同时还进入了关节囊。提示喉炎可能会伴有关节炎。可见环杓关节炎可能并不少见。这两个研究为我们临床提供了病理解剖上的依据。

另外两个研究只能说是有些同环杓关节病有些沾边，但对我们对环杓关节的认识会有所帮助。一个是有关喉狭窄同环杓关节的，NouraeiSAR提出声门狭窄应该从病因上去分类，这样有助于治疗。他提出声门狭窄分为五型，I型为神经功能障碍引起的双侧声带固定狭窄，II型就是我们要说的环杓关节固定引起的狭窄，III型是由于急性的杓间区的肉芽导致狭窄，IV型是由于杓间区的瘢痕导致的狭窄，V型是完全的喉狭窄，也就是整个的软骨框架结构都出了问题。这样的分类的确可以针对病因进行治疗，从而缓解喉狭窄，特别是当两个型以上的狭窄同时存在时就显得更为重要了。另一个研究是关于甲状软骨成形术联合杓状软骨内旋术治疗声带麻痹的，KonomiU选取了50位行了Gore-Tex材料甲状软骨成形术I型+杓状软骨内旋术患者，术后随诊1年，选取其中术前音域大于2个半音程的患者37人作为研究对象。结果发现，尽管女性最长声时（maximumphonationtime,MPT)增加值明显大于男性，但是男性患者术后音域明显改善，手术前后音域差要明显大于女性。女性言语基频恢复正常范围的百分比为83.3%，而男性恢复正常的比例则相对少。但是男性只有4.2%的人有术后音域减小的情况。而女性则有30.8%的人有音域减小。可见，MPT增加，音域或是基频的变化确不一定变好，而且男女有别。研究为我们提了一个醒，有关环杓关节的病是否都是男女有别呢。

环杓关节病在诊断和治疗上一直是一个焦点问题，主要因为它，特别是外伤性的，是一个常见的医源性疾病，在诊断和治疗上需要有较高的确定性和预见性。希望我们的这篇小文章能为大家带来点什么。