围术期血压该如何管理

无创测压导致误差的因素：

1、袖套：太窄、太松导致读数偏高，太宽则读数偏低，袖套的宽度应为上臂周径的1/2，成人的袖套一般为12-14cm，小儿袖套宽度应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜应用2.5cm的袖套，

2、肥胖：袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的脂肪组织，导致读数较实际值高。

3、听诊间歇：听诊间歇是指柯氏音首次出现到再次出现之间的无音间断。一些心血管疾病的患者（高血压、主动脉瓣狭窄、动脉硬化性心脏病），测量时常导致读数偏低。

1、血压的分级：

分类

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压

80

正常高值血压

-

80-89

高血压1级（轻度）

-

90-99

高血压2级（中度）

-

-

高血压3级（重度）

≧

≧

单纯收缩期高血压

≧

90

注：当收缩压和舒张压分别属于不同分级时，以较高的级别作为标准，以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性

2、影响高血压患者心血管预后的重要因素

项目

危险因素

心血管危因素

①高血压1-3级

②年龄：男55岁，女65岁

③吸烟

④糖耐量受损和（或）空腹血糖受损

⑤血脂异常：TC5.7mmol/l,LDL-C3.3mmol/l或HDL-L1.0mmol/l

⑥心血管病家族史：一级亲属发病年龄，男55岁，女65岁

⑦腹型肥胖：男性腰围≧90cm，女性≧85cm，或BMI≧28kg/m2,

⑧血同型半胱氨酸升高10umol/l

靶器官损害

①心电图或B超示：左心室肥厚

②颈动脉超声示：动脉粥样斑块或内膜中层厚度≧0.9cm

③股动脉PWV≧12m/s

④踝肱指数（ABI）0.9

⑤血肌酐轻度升高（男-umol/l，女-umol/l）

⑥尿微量白蛋白30-mg/24h或尿白蛋白/肌酐≧30mg/g

伴随临床疾患

①脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA

②心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、慢性心衰

③肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损（血肌酐男≧umol/l，女≧umol/l，蛋白尿≧mg/24h）

④外周血管疾病

⑤视网膜病变：出血、渗出、视盘水肿

⑥糖尿病

3、高血压患者心血管危险分层标准

其他危险因素和病史

高血压1级

高血压2级

高血压3级

无其他危险因素

低危

中危

高危

1-2个其他危险因素

中危

中危

极高危

≧3个其他危险因素或靶器官损害

高危

高危

极高危

临床并发症或合并糖尿病

极高危

极高危

极高危

血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力，平均动脉压(MAP)=心输出量（CO）X总外周血管阻力（PR）。高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。

交感神经系统活性亢进

对于高血压患者，术前首先应通过全面检查明确是原发性高血压还是继发性高血压，特别警惕是否为诊断出的嗜铬细胞瘤。

实施手术与麻醉耐受性的评价：

1、高血压病程与进展：病程越长，重要脏器越易受累，麻醉危险性越大；病程虽短，但进展迅速者，即恶性高血压，早期就可出现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大。

2、高血压的程度：1、2级高血压（BP/mmHg）,麻醉危险性与一般病人相仿，手术并不增加围术期心血管并发症发生的风险。3级高血压（BP≧/mmHg）围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加、

3、靶器官受累情况：心；ECG可发现是否存在心肌缺血、左室肥厚、及心律失常。超声心动图可显示左房径、左室肥厚、颈动脉斑块、和增厚等，脑；组要