声带小结在电子喉镜下的临床应用

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声带小结(Vocalnodules)多见于声带游离缘前中1/3交界处，双侧对称，多见于成年女性及学龄儿童。病因1、用声不当与用声过度：教师、售货员、演员、律师等眼业用声人员易出现。声带小结也是学龄前儿重，尤其是男孩最常见的发音障碍。2、上呼吸道病变及咽喉反流可诱发声带小结。病理声带小结外观呈灰白色小降起。其病理改变主要在上皮层，黏膜上皮局限性棘细胞增生，上皮表层角化过度或不完全角化，继发纤维组织增生、透明样变性，基底细胞生长活跃，上皮脚延长、増宽；固有层水肿不明显。弹性纤维基本完整。少数学者认为声带小结与息肉在病理组织学上并无质的区别，可能只有量的差异。临床表现早期主要症状是发声易疲倦和间隙性声嘶，声嘶每当发高音时出现。病情发展时声加重，由沙变哑，由间歇性变为持续性，在发较低调音时也出现。NBI喉镜下表现喉镜检查初起时可见声带游离缘前、中1/3交界处，发声时有分泌物附着，此后该处声带逐渐降起，成为明显小结，双侧对称，发音时声门闭合不全或呈沙漏状，频闪喉镜下可见正常黏膜波或轻度减弱。NBI模式下声带小结表面常无明显的微血管纹理，IPCL一般不可见，要注意与声带息肉或声带囊肿的鉴别。声带小结电子喉镜下表现治疗注意声带体息，发声训练，药物和手术治疗。1、声带体息：早期声带小结，经过适当声带体息，常可变小或消失。较大的小结即使不能消失，声音亦可改善。若声带体息2-3周，小结仍未明显变小，应采取其他治疗措施，因声带肌长期不活动反而对发声不利。2、发声训练：首选发声治疗，发声训练主要是改变错误的发音习惯，经过一段时间(约3个月)的发声调练，常可自行消失。3、药物治疗：对于早期的声带小结，在声带体息的基础上，可辅以中成药治疗，如金嗓开音丸、金嗓散结丸等，此外，应忌吸烟，饮酒、吃辛辣刺激食物等，4、手术切除：对不可逆较大、声嘶明显的小结，或并有喉蹼者，可考虑手术切除，在选择电子喉镜局麻下直接使用活检钳摘除或全麻下使用手术显微镜用喉显微钳咬除或剥除。操作时应特别小心，切勿损伤声带肌。术后仍应注意正确的发声方法，否则可复发。除此，可适当使用糖皮质激素。儿童小结常不需手术切除，至青春期可以自然消失。

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