介绍两味经典咽喉部引经药

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明医公开课

第课

临床上，梁老将桔梗作为治疗咽部疾病的引经药，将蝉衣作为喉部疾病治疗的引经药。

01桔梗宣肺祛痰、利咽排脓

桔梗，味苦辛性平，归肺经，辛散苦泄，开宣肺气，祛痰利气，无论寒热皆可应用，且能宣肺泄邪以利咽开音。

《本草蒙筌》曰其：“开胸膈，除上气壅，清头目，散表寒邪，驱胁下刺痛，通鼻中窒塞，咽喉肿痛急觅，逐肺热，住咳，下痰，治肺痈排脓，养血，仍消恚怒，尤却怔忡。”

临床上桔梗的应用极为广泛，梁老除将其作为治疗咽部疾病的引经药外，还见于耳鼻喉的大多数疾病的治疗之中。

一、桔梗配银花等，治疗喉痹

病案举例

患者李某，女，17岁。

主诉咽痛2天。患者2天前出现咽痛，轻度咳嗽，无痰，饮食二便正常。

检查：咽黏膜急性充血，双扁桃体Ⅰ°大，咽后壁少许淋巴滤泡增生充血，舌尖红，苔薄白，脉浮数。

梁老认为患者为感受风热之邪，肺失宣降所致。

中医诊断：喉痹；

西医诊断：急性咽炎。

治疗宜疏风清热，宣肺利咽。

处方：银花10g，连翘10g，薄荷（后下）6g，防风10g，荆芥10g，赤芍10g，牛蒡子15g，射干10g，桔梗10g，生甘草3g，三剂获愈。

二、桔梗配茯苓等，治疗梅核气

病案举例

患者李某某，男，40岁。

主诉咽异物感半年余。患者近半年来，自觉咽部有异物感，吞之不下，吐之不出。医院就诊，做过3次纤维喉镜、2次胃镜均未见异常。

检查：咽黏膜淡红，双扁桃体Ⅰ°大，间接喉镜检查未见异常。舌质暗红，苔白厚腻，脉弦滑。

梁老认为患者为湿浊困脾之象。治疗宜理气健脾，化痰利咽。

处方：清半夏10g，厚朴6g，茯苓15g，苏子梗各6g，香橼10g，佛手10g，橘红10g，浙贝母10g，瓜蒌30g，丹参30g，桔梗10g，生甘草3g，7剂水煎服。

二诊药后咽异物感减轻，面部表情已舒展。守原方再进7剤。

02蝉蜕疏散风热，利咽开音

蝉蜕，味甘性寒，归肺、肝经，甘寒清热，质轻上浮，长于疏散肺经风热以宣肺利咽、开音疗哑。

《本草纲目》曰：“治头风眩运，皮肤风热，痘疹作痒，破伤风及疔肿毒疮，大人失音，小儿噤风天吊，惊哭夜啼，阴肿。”

临床上梁老将其作为治疗喉部疾病的引经药，常用其治疗急、慢性喉喑等。

一、蝉蜕配玉蝴蝶等，治疗急喉喑

病案举例

患者殷某某，女，28岁，年12月13日就诊。

主诉声哑、咳嗽3天。患者3天前外感，出现咽干不痛，音哑，咳嗽，少许黄痰。

检查：咽黏膜充血，双扁桃体Ⅰ°大，咽后壁充血。间接喉镜检查见声带轻度充血，闭合差。

舌质红，舌苔黄，脉滑数。梁老认为患者为风热袭肺，肺失宣肃，治疗宜疏风清热，化痰开音。

处方：玉蝴蝶10g，蝉衣10g，南沙参10g，玉竹10g，浙贝母10g，炙杷叶15g，炙百部10g，前胡10g，香橼10g，虎杖10g，枳壳10g，蒲公英30g，草河车10g，瓜蒌15g，白花蛇舌草15g，合欢花10g，桔梗10g，生甘草6g，4剂水煎服。

二诊药后音哑、咳嗽均明显减轻，咽已不干。

检查：声带无明显充血，闭合稍差，舌质稍红，苔薄黄，脉滑。守原方加减。

处方：玉蝴蝶10g，蝉衣10g，炙杷叶15g，炙百部10g，香橼10g，浙贝母10g，诃子3g，桔梗10g，生甘草6g，7剂获愈。

二、蝉蜕配玉蝴蝶等，治疗慢喉喑

病案举例

患者王某某，女，25岁，年9月27日就诊。

主诉音哑1月。患者近1月来讲话多时音哑，发高音不适，有时欲咳，无咽痛，易倦。

检查：咽部慢性充血，双扁桃体Ⅰ°大，咽后壁淋巴滤泡增生。间接喉镜可见双侧声带无充血，闭合稍差。

舌质淡，舌苔薄白腻，脉滑。梁老认为此为肺脾气虚所致，治疗健脾益气，化痰开音。

处方：玉蝴蝶10g，蝉衣3g，玉竹10g，南沙参15g，花粉10g，蒲公英30g，茯苓15g，淮山药15g，浙贝母10g，香橼10g，合欢花10g，诃子3g，桔梗10g，生甘草6g，7剂水煎服。

二诊药后音哑有所好转，但讲话多了仍不适。守原方加减。

处方：太子参15g，玉蝴蝶10g，蝉衣3g，凤凰衣10g，玉竹10g，南沙参15g，花粉10g，茯苓15g，白术10g，淮山药15g，浙贝母10g，香橼10g，合欢花10g，诃子3g，桔梗10g，生甘草6g，7剂水煎服，并嘱注意声休。

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·本文摘自《梁淑满耳鼻咽喉科方药心得》，刘巧平主编，科学出版社，.5。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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