声带小结是耳鼻咽喉科一种常见病、多发病，是慢性喉炎的一型更微小的纤维结节性病变，常由炎症病变逐渐形成。声带小结是一种声带良性增生性病变，主要是由于发音强度增加及发音持续时间增加，导致双声带在反复、硬性对抗性运动及高速气流的作用下引起损伤。病变多位于声带游离缘前中1/3交界处，因该处是声带膜部的中点，发声时震动的幅度最大，最易受损伤，而且该处声带肌上下交错，发声时出现捻转运动，并存在震动结节，当声带振动时血流变慢，甚至停动，上皮下血流易于瘀滞，进而形成水肿或血肿，后经激化，上皮局部增厚，形成小结，表现为局限性粘膜肿胀或结节样突出，双侧对称。多见于成年女性及学龄儿童，特别是男孩。用错误的方法使用声带时，声韧带的外张力和振动体的外张力都太高。发声方法不良或过分唱自己力所不能及的高音时，喉肌过分紧张，呼气过分冲击声带，可使胶原纤维破裂而致声带息肉和小结。
目前，中医对本病病因病机的论述甚多，但可概括为如下四个方面：一是肺肾阴虚，虚火上炎于肺，肺失清肃，邪热客于喉间，喉之脉络受损，气血瘀滞，致声户开合不利，其声嘶哑；二是肺脾气虚，痰湿内生，气滞血瘀，气血瘀浊结聚于喉间而发为本病；三是在风热犯肺时用声，致使热结声带，气血凝滞而成；四是主张“多言耗气”之说，认为气虚则津滞痰凝，气虚则鼓动无力，而形成瘀血产生本病。以上各说，无论病因如何，但最终发病的病机均为气滞血瘀痰凝，而以“瘀血”学说最为突出。
一、小金丸联合雾化吸入
临床资料
96例均为年1～6月于我院门诊诊治的早期声带小结患者，随机分为治疗组及对照组各48例。治疗组中，男18例，女30例；年龄15～66岁，平均33岁；病程2个月至2年，平均6个月。对照组中，男15例，女33例；年龄15～67岁，平均32岁；病程2个月至2年，平均7个月。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法
治疗组给予小金丸联合雾化吸入治疗。小金丸(成都永康制药有限公司生产，国药准字：Z)口服，每次1.2g，2次/d。注射用庆大霉素8万U、地塞米松5mg雾化吸入治疗，1次/d。1周为1个疗程，2个疗程后停雾化吸入，继予小金丸口服2个疗程。
对照组给予黄氏响声丸口服治疗，每次6粒，每天3次。1周为1个疗程，共治疗4个疗程。治疗期间所有患者均嘱适当禁声，戒除烟酒，少食辛辣之品。
疗效
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关标准拟定。治愈：声音恢复正常，声带小结消失；好转：声音嘶哑好转，声带小结缩小；无效：声音嘶哑无好转，声带小结大小无变化或增大。
两组治疗结果及疗效比较
二、小金丸联合穴位注射
临床资料
50例均为本院门诊患者。男11例，女39例；年龄7~60岁；病程2个月~2年，平均5~6个月。诊断标准参照国家中医药管理局年制定的《中医病证诊断疗效标准（慢喉喑）》，即以慢性声音嘶哑，说话不能持久或说话吃力为主要症状；喉部检查见双侧声带前中1/3处有对称性结节状隆起。
治疗方法
小金丸研碎后口服，1.2g/次，2次/d。10天为1疗程，连续服用4疗程。治疗期间注意声带休息，避免滥用声带和各种有害物质刺激咽喉。取双侧旁廉泉（仰头取穴，在结喉旁约一横指），2%利多卡因1mL与强的松龙2mL混合，用6号注射针头，穴位常规消毒，持针刺入穴位1cm，抽无回血后，将药液缓慢注入，出针后棉签压迫并配合局部按摩以使药液扩散，10天1次。
疗效
50例患者治愈12例（平均为4个疗程，最快1个疗程声带小结即见缩小，3个疗程小结消失，声带光滑闭合正常），显效23例（声带小结明显缩小变软），有效12例（声带小结缩小），无效3例（皆为初诊喉镜检查为声带硬性小结，此类小结保守治疗效差），总有效率94%。从临床疗效来看，初期柔软、红色的小结及中期较坚实的小结经本法治疗效佳，而晚期苍白色的硬性小结效果欠佳，需经手术治疗。
小金丸是清代医家王洪绪创制的家传秘方，主治痰气交阻、瘀血内停的阴症肿块。由麝香、木鳖子、草乌、乳香、没药、当归、地龙、五灵脂、香墨等药组成，具有散结祛瘀、活血止痛的功效。其中草乌辛热逐寒、祛湿通络、消肿止痛，为君药；五灵脂化瘀止痛，木鳖子祛风胜湿，加强君药活血散结之功，共为臣药；五灵脂祛风活血，解毒止痛，当归养血调经止痛，地龙清热通络，麝香通络散瘀，乳香、没药调气活血，香墨化瘀消肿，共为佐使；诸药合用，活血化瘀，导滞散结，理气止痛，标本兼治，亦能切中声带小结的病机—气滞血瘀痰凝。所谓血不利则为水，津液内停，痰浊水饮为阴邪，得温则行，遇寒则凝，小金丸组方药物皆为温性，能较好地温化凝聚于声门的痰核。从现代药理上看，小金丸具有显著的抑制腺泡和导管增生作用，使胶原纤维合成减少，增强细胞溶酶体释放组织蛋白水解胶原纤维，减少纤维细胞增生和粘连；能促进组织血液循环，改善组织营养，提高机体新陈代谢，促进炎症及增生组织的吸收。
参照文献：
[1]王亚琴,任飞燕.小金丸联合雾化吸入治疗早期声带小结48例疗效观察[J].湖南中医杂志,,(09):74-75.
[2]苏珊珊.小金丸合穴位注射治疗声带小结50例疗效观察[J].新疆中医药,,(01):20-21.
[3]李云英.声带结节、息肉与中医血瘀证治研究近况[J].广州中医药大学学报,,(02):52-55.
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