我是医生声带手术后nbsp声音嘶哑不

马玉龙

主治医师，医院嗓音咽喉疾病专科门诊负责人，对耳鼻喉科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验，对鼻内镜下鼻中隔偏曲、鼻窦炎，支撑喉镜下声带息肉、会厌囊肿等治疗，有大量的手术经验，尤其在扁桃体、腺样体低温等离子消融切除术中基本均能达到手术中“0”出血的水准。

声带手术后，声音嘶哑不缓解是怎么回事？这个问题在临床上经常遇到，也是很多术后患者不满意的问题，同样也是很多患者在手术前犹豫不决的主要原因。要解决这个问题，首先得分析出现这个问题的几种可能情况。

1术前未能诊断清楚声带病变

很多患者去就医，以为就是简单的“声带息肉”，而实际上，他声带的病变，不是声带息肉，因为仪器设备不足和医生经验等综合原因没有被发现。

比如，声带上的乳头状瘤、声带瘢痕、喉淀粉样变、类脂蛋白沉积甚至喉癌等疾病，已经损伤到声带层次及范围较大，影响到了声带震动及黏膜波，此类疾病并不能做到术后声音一定恢复到理想状态，但是因为术前判断未全面，未能和患者详细沟通，导致患者抱有较高的期望值，以至于术后对声音质量不满意。

这种情况或许医生并无手术操作的问题，但是因为未能提前沟通好，也是需要注意改进的地方。作为患者，明白了这是疾病本身复杂，不是简单的声带息肉，也就能理解这种声带问题术后不能过分期望声音质量。

2声带息肉伴有其他声带病变

患者声音嘶哑的主要原因不是声带息肉，而是另外的疾病。比如现在逐渐被大家认识的声带沟，这个问题一般需要在频闪喉镜下才能清楚看到，但是因为频闪喉镜的价格高昂，医院耳鼻喉科都未配备，医院了。

这在未能诊断的情况下冒然手术，可能会导致声嘶加重甚至失去修复机会。此类问题还有包括各种原因的声带麻痹、环杓关节脱位、喉软骨发育异常，导致声带闭合及运动异常而声嘶等。临床上需仔细检查鉴别机械系和神经性原因。

3术后未能综合治疗

比如很多患者声带的问题，伴有长期的吸烟饮酒以及咽喉反流疾病，有的还有过度用声等问题，以为声带手术治疗后，就全都好了，不用管了，该吸烟还吸烟该喝酒还喝酒，也不按要求禁声、休声，这些问题会导致声带恢复缓慢，甚至短期内出现复发等。这种情况术后声音嘶哑，当然恢复不好。

4功能性的发音障碍

比如因为精神心理因素，或发音技巧问题，导致的声门闭合不全。此类问题主要通过发音训练、疏导精神心理压力等方法治疗，手术会误损伤正常声带。

5声带息肉和病变的手术技巧

这个问题应该是医生和患者都最敏感的问题。客观地说，目前一般的声带息肉手术方法，可以满足大多数普通患者的需求，但对于嗓音质量要求高的患者或者职业用嗓人员来说，手术需要慎重，而且尽量选择有经过专业训练的嗓音显微外科医生来处理。

医院耳鼻喉科里，声带息肉都被视为一个简单手术、入门级的手术，也就是年轻医生可以亲自动手的第一个手术。在我10几年前刚当耳鼻喉科医生的时候，也一直以为声带息肉是个小手术，没什么难度，只要手不抖，在显微镜下，谁都可以把声带息肉做好。多年下来也确实积累了好多非常漂亮的病例，甚至有一段时间，好多位老师相互介绍着找我做声带息肉。

然而，经过不断地进修、学习、总结手术经验，观念也随之不断发展，真正的嗓音显微外科，绝不仅仅是简单的声带息肉摘除。医院和专家跟前，就会发现，很多所谓的大问题，其实都是些根本性的基础性的问题。因为频闪喉镜不能普及，医院医生，对声带息肉手术的评价，都依靠电子喉镜，看声带表面是否光滑，声带表面光滑声音恢复良好，当然是最好的。但是遇到声带表面看似光滑，但声音仍然嘶哑，就有点无法解释了。

究其原因，就是在基层这种缺乏客观评价标准的情况下，很多人在切除掉声带息肉或者囊肿的时候，因为手术器械不全，或者手术手法问题，出现了声带黏膜凹陷或缺损，担心术后患者或者同行看到电子喉镜上声带表面不是绝对光滑，或者担心声音嘶哑恢复不理想，而过分的去掉更多声带的正常黏膜，以达到声带表面的所谓“平整光滑”。事实上，在这种情况下，声带的黏膜损伤过多，声带的黏膜波也会受到较大的影响，声音恢复当然会比较差，或者比较慢。

所以，我也希望更多的耳鼻喉科专科医生加入到嗓音显微外科的行列来，熟悉声带黏膜的层次和运动规律，培养更科学的手术理念，更多的去保护声带正常的黏膜和生理状态，尽可能的让每一位声音嘶哑的患者，恢复到更好的状态。

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