吞咽障碍的康复
“民以食为天，吞咽大过天”，吞咽障碍患者迫切的需要康复治疗。吞咽障碍康复训练可分为间接训练和直接训练。不用食物，只是针对吞咽功能障碍所进行的为间接训练。应用食物，通过调整进食的体位及食物性状，并指导吞咽动作等改善吞咽功能的为直接训练。另外可采取代偿策略并注意心理护理。
一、间接训练
由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。常用的间接训练方法有：
⑴颈部放松训练。
⑵口腔器官运动体操：唇部运动练习；下颌、面部及颊部运动训练；舌、鄂的力量及运动练习；声带闭合、喉上抬训练。
⑶冷刺激：用特制冰棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。
⑷咳嗽训练：吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。
⑸促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。
⑹呼吸训练、屏气吞咽训练。
⑺呼吸道保护手法训练：声门上吞咽法、超声门上吞咽法、用力吞咽法、门德尔松吞咽法。
⑻Shaker训练：患者仰卧，肩不离床，尽量抬头，眼看足尖，重复数次。
⑼吞咽治疗新技术：K点刺激、气脉冲治疗、球囊扩张治疗。
⑽电刺激治疗及针灸治疗。
二、直接训练
开始的指征：意识状态清醒；全身状态稳定；有吞咽反射；少量误咽能随意咳出；患者自身康复愿望强烈，配合治疗。
直接训练内容：
1、体位和姿势：坐位或半坐卧位、头前倾、偏瘫侧肩垫起、从健侧喂食。
2、食物的选择：易于移送和吞咽，不易误咽；柔软、密度及性状均一；粘度适当，不易松散；通过口腔和咽部时容易变形；不易黏在粘膜上；首选糊、冻状食物：米糊、香蕉泥、酸奶、果冻、豆腐脑、蛋羹。
3、一口量及进食速度：喂食时注意食团大小适宜，过多易漏出或残留，过少刺激不够，难以引起吞咽反射，从少量开始（流质1—4ml），逐渐增加。放入口腔健侧，然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射，每次应反复吞咽数次，使食物全部通过咽部，食后要喂水冲洗口腔，避免食物残留引起误咽。
4、观察吞咽是否干净，指导患者咽下残留食物。
三、代偿策略
代偿性策略是促进吞咽时采用的姿势与方法。通过改变食物通过的渠道和特定的吞咽方法使吞咽变得安全。常采用的方式有仰头吞咽、低头吞咽、点头式吞咽、头旋转吞咽、空吞咽、连续多次吞咽、交替吞咽、随意性咳嗽等。
四、心理治疗
中风伴有吞咽困难的患者，由于本身有不同程度肢体瘫痪或失语、语言不清、表达能力差等易产生恐惧、自卑、紧张心理，因此对进食有顾虑，对此医护人员和家属要安慰和关心他们，耐心开导和启发，患者要有战胜疾病的信心，并努力消除不良心理，积极配合医生，按时按量进食，以增强体质，促进健康。
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