没有水也能淹死人，你信吗

你听过干性淹溺吗？

作者丨TonyGe

来源丨医学界急诊与重症频道

日前，来自美国德克萨斯州的4岁小男孩儿Delgado，因为游泳后出现了生命体征不稳定，在医院不幸离世。医生出具的诊断为“干性淹溺”，关于干性淹溺到底是不是这个小朋友致死的原因，目前尚存争议，但是作为临床医生还是要警惕这个不起眼的杀手。

一

溺水时，溺水者经历了什么？

一般而言，溺水的主要过程是这样的，早期通过屏住呼吸或喉痉挛及声门闭锁，达到自我保护。此时的患者无法呼吸，体内氧耗加剧，高碳酸血症及脑组织缺氧及损伤，这种保护动作会带来脱离溺水环境后的呼吸困难。

随后的血中二氧化碳浓度增高及氧浓度降低明显，主动呼吸运动增强，具有自我保护功能的喉痉挛减轻/声门开放。水通过吸气动作进入肺，这是“二次淹溺”的肺水肿产生的生理学基础。

二

关于干性淹溺和二次淹溺，美国专业人员如何来看待？

美医院的JamesOrlowski医学博士，他的关于淹溺的疾病研究获得了国际认可。认为：

1.干性淹溺产生于人们在水中挣扎后，少量液体进入气道，导致呼吸困难。而二次淹溺则产生于少量液体进入肺泡引起的肺水肿。所有的淹溺最终结果都是呼吸困难及脑损伤。处理不及时都会致命。

2.关于干性淹溺，其发病率并不少见，占所有的溺水病例中达到1%-2%。

3.干性淹溺识别困难吗？

答：其实不然，如果孩子曾经有游泳或是水中挣扎经历，而且同时伴有以下症状：

a.倦怠，紧张

b.面色苍白

c.呼吸困难，胸痛或咳嗽

d.突然的行为异常

如果，就诊的幼儿曾经有以上的各种症状，急诊医生要高度警惕，干性淹溺往往发生在患儿离开水塘数小时后即可发生。

4.二次淹溺的救治关键在于早期氧气吸入或呼吸机辅助通气治疗。

5.二次淹溺多产生于在水中挣扎后，脱离溺水环境的1-24小时之间。

三

关于干性淹溺和二次淹溺的病理生理过程如何？

医院急诊科主任RaymondPitetti，干性淹溺在患儿在水中挣扎时声带闭锁和喉痉挛，不会出现液体进入气道的情况，患儿只能表现出呼吸困难。而二次淹溺则是在离开后的迟发性改变，即肺水肿，这种肺水肿往往是患儿致死的原因。

四

干性淹溺和二次淹溺的临床特点

美国急诊医学会主席MarkReiter认为干性淹溺或二次淹溺的特点是临床症状不典型，且进展缓慢，因而易被忽视。尤其二次淹溺和干性淹溺多发生于小儿，而小儿的表述能力往往会让症状的识别变得更加困难。

医院儿童创伤中心副主任迈克·塞伊·基特曼博士认为，与成人比较，儿童都会面对这种类似酒精和药物的风险，溺水也一样需要被







































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