安阳市中医院耳鼻喉科科普儿童声音嘶哑，

儿童声音嘶哑，常见于学龄前儿童，特别是男孩，常有用声过度和用声不当的情况，如唱歌、朗读时互相比赛看谁的声音大；在一起玩打仗时乱叫一阵；再如哭闹或长时间的咳嗽，使声带产生剧烈的振动；长时间的鼻塞、流鼻涕，张口呼吸，以及炎症分泌物刺激喉部黏膜等，都容易使声带水肿、充血，时间长了可引起声音嘶哑。

一直以来，儿童声音嘶哑的诊治对于耳鼻咽喉科医生是一项颇有难度的挑战。特别是近年来由于生活水平的提高，使得人们对生活质量的要求也不断提高，近年来儿童声音嘶哑的发生率不断提高，严重影响其生活、学习及身心健康；同时由于儿童咽喉腔较小，以及儿童认知、配合方面与成人存在差异，给临床检查和诊断带来诸多不便，造成了治疗的困难。

①感染一炎症性疾病方面：声带小结，声带息肉，病毒性喉炎；

②解剖一新生物方面：先天解剖异常，喉乳头状瘤，声门下血管瘤，喉蹼等；

③神经一行为性疾病：声带麻痹，痉挛性发音困难等。

其中，声带小结是最常见也是最重要的原因，大约占了38％～78％。声带小结是一种微小的纤维结节性病变，常由炎性病变逐渐形成。发生于儿童的声带小结又称为“喊叫小结”。它并不威胁儿童的生命，但是却影响了他们的生活质量，不利于他们的社会交流。

什么是声带小结？

首先得知道什么是声带，声带是发声器官的主要组成部分。位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。发声时，两侧声带拉紧、声门裂变窄、甚至几乎关闭，从气管和肺冲出的气流不断冲击声带，引起振动而发声。

喉镜检查（间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜等）：通过各种喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。典型的声带小结为双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。（下图所示，箭头处为声带小结）

除了完善、细致的病史采集外，喉镜检查是确诊声带小结的重要的辅助检查手段。治疗方式有:药物治疗、嗓音训练治疗、手术治疗、联合治疗等。

一、嗓音训练

目前最为广泛接受的治疗方式是嗓音训练，由嗓音训练师指定个体化治疗步骤，指导儿童关于控制呼吸和肌肉放松的技巧,训练肌肉紧张度、声音响度以及说话频率，以此来纠正嗓音障碍。总时间大约在3～6个月。

二、手术治疗

对于声带小结，尤其是对于音质改善，手术治疗已经成为了一种非常有效的治疗方法。声带小结的手术摘除可弥补保守治疗的不足¨。

声带术后2周内需休声(尽量少讲话)，尤其不能用耳语声说话。要注意的是，如果没有嗓音训练，声带小结在手术治疗后也容易复发。术后应避免一些容易引起复发的诱因：如刺激性食物、过敏、用声过度等；也可以根据病情适当进行药物治疗。

三、药物治疗

对纤维喉镜检查后难以确诊的患儿，或是手术后患儿，以及合并其他疾病和身体状况较差的患儿，可采取药物治疗，如超声雾化。中医药在保守治疗声带小结方面存在很大优势，避免长期运用激素，总的治疗原则是利水化痰，活血散结。

那么问题来了，对于一名患有声带小结的儿童，我们是该选择以手术治疗为主，还是该以保守治疗为主呢?如果选择了手术，那么手术的时期应该如何选择呢?长期以来，对于儿童声带小结的治疗，存在争议。

目前，比较被广大耳鼻喉医生认可的治疗方案是：

①有相关疾病(如慢性咽炎，慢性鼻窦炎)存在时，治疗相关疾病；

②对于声音嘶哑儿童首先采取嗓音训练治疗

③对于声带息肉和声带囊肿患儿需采取手术治疗，辅助嗓音训练治疗；

④对于嗓音训练无效及中、重度声嘶严重影响生活质量的声带小结患儿，考虑行纤维喉镜下手术治疗

⑤对于声带小结微小或者轻度声音嘶哑的患儿，手术应该放在青春变声期以后。

科室简介

医院耳鼻喉科是集临床、教学、科研一体的临床科室，中西医并重，特色突出，现有主任医师2名，副主任医师3名，主治医师3名，设备先进，拥有本地区最全的听力检查设备，包括纯音测听、声导抗仪、脑干诱发电位仪及耳声发射仪、多频稳态客观听力检查等，先进的内窥镜检查系统，包括鼻内镜、耳内镜、电子鼻咽喉镜。年门诊量达近3万人次，开放床位42张，是安阳市公安局法医门诊及人事社会事业保障局委托定点检查单位。

科室特色

1、门诊量大，儿童鼻窦炎、中耳炎保守治疗，方法丰富，疗效显著，本院制剂享誉省内外。

2、过敏性鼻炎及眩晕门诊特色突出，中西医结合，疗效显著。

3、鼻内镜微创手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦肿瘤等疾病，积累了多年经验，结合中医药治疗，独树一帜。

4、低温等离子微创治疗慢性扁桃体炎、腺样体肥大，鼾症腭咽成形术，创伤小，出血少。

5、中耳内耳显微手术，在进口显微镜下开展鼓膜修补、乳突根治、鼓室成形，尤其是开展完壁式乳突根治同期行鼓室成形听骨链重建，达到了省内先进水平，使众多听障患者回到了有声世界。

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