音乐养声 “高科技”展现声带的秘密

音乐养声 “高科技”展现声带的秘密

动态喉镜检查

文黄冬雁

我们发声的振动器官——声带位于喉腔内，是没法从外面看到的。直至多年前，人类都不知道声带是如何活动的，只是在尸体解剖上看到过声带的样子。直到一名牙科医生在给病人医治牙齿时，偶然用牙科的小圆镜看到了声带，从此开始了人们认识声带的进程。

间接喉镜——初探声带

将牙科镜的角度稍作调剂，就成了直到今天我们仍在使用的间接喉镜。间接喉镜有一个长柄，一端是圆形的镜面，与长柄呈一定角度。检查时将病人舌头拉出，镜面放在悬雍垂下方，医生带额镜，通过额镜将光照耀进咽腔和镜面，通过镜面的反射就可以看到喉腔的结构。间接喉镜所看到的图象是左右相反的，这和我们照镜子时看到的图象左右相反是一样的道理。间接喉镜可以显示声带的形态、运动是不是对称，但是很难发现声带的微小病变。除声带外，会厌、舌根、梨状窝都在可视范围。间接喉镜的优点是装备简单，不需要太多硬件条件，依然是喉科基本的检查。但是间接喉镜需要一定的经验和技能，需要病人很好的配合，而且光线暗，显示不清晰。间接喉镜检查受病人解剖特点的影响很大，比如舌背高拱、会厌提拔差、咽反射敏感的病人显现喉腔结构就比较困难。因此对疾病检查的准确度不高。从诊断疾病的要求来看，间接喉镜逐步被纤维喉镜代替。做检查时要将病人舌头拉出，镜面在咽腔内刺激咽反射，病人会有一些不适。另外，因室温比体温低，镜面进入咽腔后，水蒸气遇冷凝结在镜面上构成一层雾气，没法看清。因此，医生在检查时会先把镜面加热至与体温相当，很多人误以为这是在消毒。其实，这个温度消毒是远远不够的，医院使用的间接喉镜都是经过高温高压或其他适当方法消毒的，医院也在使用一次性的间接喉镜。

纤维喉镜——庐山真面

上世纪80年代内镜技术的出现，给医学带来了一场革命，很多之前看不见摸不着的器官变得可视可触了，纤维喉镜也应运而生。顾名思义，纤维喉镜是一个细长可曲折的黑色管子，光纤内置在管子里，镜头位于喉镜前端，医生手持手柄，检查时将喉镜经鼻或口进入咽腔、喉腔，可以显示鼻腔、鼻咽部、舌根、会厌、喉腔、声带、梨状窝等结构。纤维喉镜的另外一端有目镜，医生单眼从目镜看到图象。纤维喉镜的优点首先是光照好，显示清晰，镜头可以转动。带有活检和吸引功能的纤维喉镜还可以完成取活检、取异物、清除分泌物等功能。目镜端接摄像头和显示系统可以在显示器上放大显示，还可以收集图象或动态录相，打印报告。纤维喉镜的出现大大提高了喉科疾病的诊断准确率。通过纤维喉镜，医生可以看到声带的表面是不是光滑、有没有崛起、有没有充血、水肿、新生物。声带的内收、外展运动是不是正常，双侧声带是不是在一个平面、双侧声带运动是不是对称。如果出现异常就会提示疾病。如声带表面充血提示急慢性炎症，双侧声带前中1/3的小崛起提示声带小结，声带的新生物有瘜肉、乳头状瘤、血管瘤等等。双侧声带不对称可能提示杓状软骨脱位或声带麻痹。总之，随着纤维喉镜的普及，已成为喉科学的基本检查。近些年，在纤维喉镜基础上，又出现了电子纤维喉镜，它也属于软管纤维内镜，结构与纤维内镜类似，但导像系统不采取导光纤维，而是采取电子导像系统，可获得高清晰度的图象。摄像头与镜身一体，连接屏幕显示，录相装置等，与纤维内镜组装成一体。使用时，一个接口插入光源，另外一端接监视器及录像机系统。医生在屏幕监视器观看图象。

动态喉镜——声带功能

技术的进步永久没有止境。当人们能够清晰地看懂喉内的结构后，还想了解声带的振动功能。声带是分层的结构，发声时声带表面的粘膜呈波浪状，我们称之为粘膜波。粘膜波减弱或消失、双侧不对称等都会影响发声功能。怎样视察粘膜波呢？由于发声时声带振动速度很快，我们通过肉眼没法看到声带的振动。要详细视察声带振动的真实情况，需借助于某种方法，使声带的快速振动相对慢下来，这种方法就是动态喉镜的检查方法。它的基本原理是：当一个快速移动的高频波被一个低频闪烁波过滤后，这个快速移动的高频波将变成缓慢移动的波形，易于视察；人眼对图象有一个延迟效应，一系列时间间隔小于0.2s的图象，在人眼所感觉到的是一种连续的动态画面。动画片就是根据视觉延迟这个原理。发声时，声音信号通过喉传至麦克风，经过声频放大器传至闪光灯（目前多用疝灯），这个频率被实时监测，疝灯按一样的频率发射闪烁的光，闪光频率始终与声带振动频率保持一致性，机器中还有一个差频发生器，使闪光的频率与声带振动频率保持一定的差值。差频发生器将产生Hz的差频，差频大于0Hz时（一般是1Hz），视察的为动相，并且所见到的声带振动频率大大减慢。就可以从显示器上视察声带的振动了。检查时，将直管的动态喉镜放置在和间接喉镜类似的位置，被检查者按需要发真声、假声、低音调、高音调、弱音、强音，视察声带的振动形态，并可以录相，反复视察分析。

动态喉镜检查要视察以下指标1．声带振动的对称性(symmetry)，正常声带显示双侧对称性振动，非对称性振动即为病理现象。声带振动的对称性要看双侧声带是不是同时开启闭合，声带横向偏移的宽度是不是一致。2．声带振动的周期性，我们前面已见过声带的振动周期，如振动失去规律性即是有非周期性振动。可以产生在功能性发声障碍或声带疾病的情况下。3．声带粘膜波动，发声时，两侧声带粘膜波动是规律和对称的。粘膜波动的大小与音强、音高、声区、声带张力及声带长度均有关系，病理情况下的黏膜波动可分为增强型、减弱型或波动消失。如初期喉癌黏膜波动减弱或消失，声带任克氏水肿粘膜波动变大。4．声门闭合程度，在正常或舒适音调和强度发声时，声门闭合状态来判断。有几种状态：1)完全闭合，指在每个振动周期中声门均能完全闭合，是发声功能正常的表现。2)后端裂隙，指声门后部区域关闭不良有缝隙。3)沙漏状声门，指声门中间部有接触，而声门的前后部闭合不良有缝隙。4)弓形声门，指声门的前后端闭合，但中间未闭合，有时也可以是一条声带呈弓形，另外一条呈直线型的闭合情势。5)前端裂隙，指声门前部闭合不良，有缝隙，而声门后部闭合良好。6)完全不闭合，在声门闭合相，两条声带没有任何部位的接触。7)不规则裂隙，声门闭合时，两个声带有多个不规则的接触点和开放点。声门闭合情况对发音非常重要，声门闭合不良会致使发音漏气，发音费力，影响发声质量。现在又出现了电子动态喉镜，也是像纤维喉镜一样的细管，检查时更加舒适，也避免一些由于解剖缘由致使不能暴露的情况。

以上就是目前常见的声带形态检查的方法。通过这些方法，医生可以了解声带的状态。

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