甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男性。除髓样癌外,多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病理分类
乳头状腺癌:约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中青年女性,低度恶性,生长较缓慢,较早可出现颈淋巴结转移,但预后较好。
滤泡状腺癌:约占甲状腺癌的20%。多见于中年人,肿瘤生长较迅速,属中度恶性;可经血液转移至肺、肝、骨和中枢神经系统,预后较乳头状腺癌差。
未分化癌:约占15%,多见于老年人。发展迅速,其中约50%者早期即有颈淋巴结转移,属高度恶性。肿瘤除侵犯气管和(或)喉返神经或食管外,还常经血液转移至肺和骨,预后很差。
髓样癌:仅占7%,常伴家族史。来源于滤泡旁细胞(C细胞),可分泌降钙素,瘤内有淀粉样物沉积;较早出现淋巴结转移,且可经血行转移至肺和骨,恶性程度中等。预后比乳头状腺癌和滤泡状腺癌差,但略好于未分化癌。
辅助检查
实验室检查:测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。
影像学检查:
B超检查:测定甲状腺大小,探测结节的位置、大小、数目及与邻近组织的关系。
X线检查:颈部X线摄片可了解有无气管移位、狭窄。肿块钙化及上纵隔增宽。胸片及骨骼摄片有助于排出肺和骨转移的诊断。
细针穿刺细胞学检查:系明确甲状腺结节性质的有效方法。
放射性核素扫描
并发症
呼吸困难和窒息:是最危急的并发症,多发生于术后48小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息;可有颈部肿胀,切口渗出鲜血等。
喉返神经损伤:单侧喉返神经损伤,大都引起声音嘶哑;双侧喉返神经损伤依损伤平面的不同,可因双侧声带麻痹至失声、严重者发生呼吸困难,甚至窒息。
喉上神经损伤:在进食、特别是饮水时,病人因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生误咽或呛咳。
手足抽搐:主要系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累,至血钙浓度下降,神经、肌应激性增高所致。
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