春蚕到嘶声将尽,且到耳鼻喉科来

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金秋九月开学季

经过短暂休息的各校老师们又已回到讲台上，开始这一学期的教书育人工作。每到这个时候我们耳鼻喉科都会接诊到几位这样的教师，他（她）们的主诉是“我一开始讲课，或者说话多了声音就嘶哑了”，医生的常识告诉我们，这位教师很可能得的是耳鼻喉科的一个常病—声带小结。

声带小结又称为歌者小结或教师小结。典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。

此病多见于职业用声或用声过度的人，如歌唱演员、教师以及喜欢喊叫的职业和儿童，故目前认为长期用声过度或用声不当是本病的重要原因。

为什么会双侧对称性生长，而且都长在声带前、中1/3的位置呢？

声带前2/3是膜部，后1/3是软骨部（即杓状软骨）。膜部的中点即声带前、中1/3交界处，该处在发声时振幅最大，用声过度或用声不当，会导致该处形成小结。

声带小结按其发展过程可分为三个阶段

早期其机制为水肿，可有血管增生及扩张为正常的鳞状上皮。外观似小息肉，其病理改变和息肉相似。

中期基质有纤维化及透明变性，表面仍为正常鳞状上皮，此时小结的外观较坚实。

后期的小结基质和中期相似，但表面上皮有增厚及角化。也可以有棘细胞层增厚和角化不全，故外观色苍白。

声带小结又怎样？

声带小结的主要症状为声嘶，早期程度较轻，为声音稍“粗”和基本正常，仅用声多时感觉疲劳，时好时坏，呈间歇性。以后逐渐加重，由间歇性发展为持续性，因声嘶演员不能唱歌和教师无法上课。

声带小结还是比较好诊断的，有经验的医生一听你说话的声音...

主要依据症状，即较长时间的声嘶；

喉镜检查：见双侧声带前、中1/3交界处有对称性结节隆起。

声带小结如何治疗呢？

1、禁声：早期声带小结，通过禁声让声带充分休息，可自行消失。儿童的声带小结，多在青春发育期自行消失。

2、药物：中成药治疗。如金嗓散结丸等。

3、手术：经保守治疗无效者可在表面麻醉下经纤维（电子）喉镜行声带小结切除，也可在全麻支撑喉镜下行喉显微手术将小结切除，术后应禁声二周，并用雾化吸入治疗。

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（注：文中以上图片均来源于网络）

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