鐧界櫆椋庢�庝箞娌荤枟鏈�濂藉憿 http://m.39.net/pf/a_4302821.html徐琦老师“西医综合每日一练”专题考研人，今天你努力了吗？
昨日题目解析
（接上题）
患者男性，65岁，主因咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血4月入院。吸烟30余年，20支/d。查体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎病史10年，无高血压、糖尿病病史。
1.如患者经过纤维支气管检查后，确诊为右上肺腺癌，评估手术适应证，需要进行下列哪项检查（多选）
A.全身PET
B.胸部CT
C.骨扫描
D.心电图
E.肺功能
ABCDE
（P）“CT不但可以显示病灶的局部影像特征，还可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移状况，为制定肺癌的治疗方案提供重要依据（B对）”（P）“PET检查可用于肺结节的鉴别诊断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等（A对）”（P）“骨扫描：采用99mTc标记的二膦酸盐进行骨代谢显像是肺癌骨转移筛查的重要手段（C对）（ABCDE对）。
结合患者的临床表现、体查及实验室检查患者诊断为右上肺腺癌，此时需要完善患者的心电图（D对）、肺功能（E对）等基本检查了解患者心肺是否耐受手术。全身PET可用于排除其他如肺结核、肺结节等疾病，对于肺癌的分期、转移、疗效评价及肿瘤复发转移均有良好的诊断价值（A对）。胸部CT可以显示病灶的局部影像特征，能发现X线显示不出的隐藏病变，还可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移状况，为制定肺癌的治疗方案提供重要依据。低剂量胸部CT是目前肺癌筛查最有效的手段，可以发现肺内的早期病变（B对）。骨扫描多用于肺癌骨转移筛查手段，对于肺癌的分期和治疗具有重要作用（C对）。
2.肺癌手术的禁忌证不包括
A.上腔静脉综合征
B.肺性骨关节病
C.声带麻痹
D.锁骨上淋巴结转移
E.膈神经麻痹
B
（P）“少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（忤状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、Lambert-Eaton合征、男性乳腺增大多发性肌肉神经痛等，这些症状在切除肺癌后有可能会消失”（B错，为本题的正确答案）。
结合患者的临床表现、体查及实验室检查患者诊断为肺癌。手术治疗对于早期肺癌具有明显的效果，对于晚期肺癌患者多采用姑息性治疗，通常不采用手术治疗。上腔静脉综合征是晚期肺癌压迫上腔静脉，引起上腔静脉阻塞综合征，为晚期病变因此是手术禁忌症（A对）。局部晚期肺癌压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，为晚期病变因此是手术禁忌症（E对）。压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑，为晚期病变因此是手术禁忌症（C对）。锁骨上淋巴结转移同样是晚期病变因此是手术禁忌症（D对）。肺性骨关节病是肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的骨关节病变，表现为骨痛、关节肿胀等，症状在肿块切除后多可消失，不是肿瘤早晚期判断指标，因此不是手术禁忌症（B错，为本题的正确答案）。
今日题目
（接上题）
患者男性，65岁，主因咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血4月入院。吸烟30余年，20支/d。查体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎病史10年，无高血压、糖尿病病史。
1.术前检查完善后符合手术指征，行右肺上叶切除术。术后3天，患者突然咳嗽、咳出淡黄色水样物质，胸闷憋气、高热，考虑为支气管胸膜瘘，下列处理措施不正确的是
A.患侧卧位
B.镇静、吸氧
C.健侧卧位
D.行胸腔闭式引流
2.患者经过治疗后，支气管胸膜瘘疾愈。术后病理：右肺上叶尖后段不规则形低分化腺癌，部分为大细胞癌，大小约5.0cmx4.0cmx4.0cm，癌组织浸润支气管壁全层及肺膜，支气管切缘未见癌组织，右侧肺门淋巴结与支气管旁淋巴结转移性低分化腺癌。术后分期哪项是正确的是
A.T2N3M0
B.T3N2M0
C.T4N2M0
D.T2N2M0
答题区
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