单纯性甲状腺肿地方性甲状腺肿又称

一概述

1.单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。

2.单纯性弥漫性甲状腺肿是以缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，可呈地方性分布或散发性，一般不伴有甲状腺功能失常。发病女多于男，多见于青春期、妊娠期和更年期。

二病因

大多数单纯性甲状腺肿患者没有明显的病因，部分患者的发病可能与下列因素有关：

1.碘缺乏

碘是合成甲状腺激素的必须元素，碘元素不足，机体不能合成足够的甲状腺激素，反馈刺激垂体TSH升高，升高的TSH促使甲状腺增生，引起甲状腺肿。我国是碘缺乏严重的国家，国家推行的”全民加碘盐”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。

2.酶缺陷

甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等。

3.药物

碘化物、氟化物、锂盐、氨基比林、氨鲁米特、磺胺类、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可引起单纯性甲状腺肿。这些药物通过不同的机制，干扰或抑制甲状腺激素合成过程中的各个环节，最终影响甲状腺激素合成，反馈引起TSH升高，导致甲状腺肿。

4.吸烟

吸烟可引起单纯性甲状腺肿，因为吸入物中含硫氰酸盐，这是一种致甲状腺肿物质，吸烟者血清甲状腺球蛋白水平要高于非吸烟者。

5.遗传因素

Brix（）曾对非地方性甲状腺肿流行地区的多例单卵双生和双卵双生的同性别孪生子进行研究，发现单纯性甲状腺肿的遗传易感性占82%，18%归因于环境因素，该研究结果是散发性甲状腺肿可由遗传因素引起的重要证据。目前发现与散发性甲状腺肿发病有关的遗传因素有14q、多结节性甲状腺肿基因-1、3q26、Xp22、甲状腺球蛋白基因等。流行病学资料表明，甲状腺肿常常有家族聚集性。

6.其他疾病

皮质醇增多症、肢端肥大症及终末期肾脏疾病患者可发生单纯性甲状腺肿。

病理与临床

1.甲状腺两侧叶呈对称性弥漫性肿大

2.一般不伴甲功变化和全身症状

3.过度肿大可压迫周围器官

三临床表现

1.甲状腺肿大或颈部肿块

甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现，患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺位于颈前部，一旦肿大容易被患者本人或家人发现，有时甲状腺肿可向下沿伸进入胸腔，这可能是由于胸廓内负压和肿瘤重量下坠所致；偶见甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。

病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结节质硬活动度欠佳，应警惕恶变可能。

2.压迫症状

压迫症状是非毒性甲状腺肿最重要的临床表现，压迫症状在病程的晚期出现，但胸骨后甲状腺肿早期即可出现压迫症状。

（1）压迫气管轻度气管受压通常无症状，受压较重可引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽。胸骨后甲状腺肿引起的喘鸣和呼吸困难常在夜间发生，可随体位改变而发生（如患者上肢上举）。

（2）压迫食管食管位置较靠后，一般不易受压，如甲状腺肿向后生长并包绕食管，可压迫食管引起吞咽不畅或困难。

（3）压迫喉返神经单纯性甲状腺肿很少压迫喉返神经，除非合并甲状腺恶性肿瘤，肿瘤浸润单侧喉返神经可引起声带麻痹、声音嘶哑，双侧喉返神经受累还可引起呼吸困难。出现喉返神经受压症状时，要高度警惕恶变可能。

（4）压迫血管巨大甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿可压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉，引起面部水肿，颈部和上胸部浅静脉扩张

（5）压迫膈神经胸骨后甲状腺肿可压迫膈神经，引起呃逆，膈膨升。膈神经受压较少见。

（6）压迫颈交感神经链胸骨后甲状腺肿可压迫颈交感神经链，引起Horners综合征。

超声表现

1.甲状腺呈弥漫、对称性肿大，表面光滑无结节，增大可至正常的3—4倍，增大明显时可压迫气管及颈部血管现象。

2.内部回声早期可以正常，病变发展后腺体滤泡高度扩张，滤泡内充满大量胶质而形成的无回声区，呈弥漫，壁薄，多发硬变。

3.晚期正常甲状腺组织显示不清。

4.彩色多普勒超声显示：呈点状，散在，少许血流信号，血流并不增多或接近正常。

声像图特征

1、弥漫性增大，巨大可压迫气管及上腔静脉

2、滤泡高度扩张，充满胶质，呈无回声，壁薄、多发强回声光点

3、正常的甲状腺组织显示不清

4、CDFI呈点状散在少许血流

鉴别诊断

1．与毒性弥漫性甲状腺肿的鉴别：毒性弥漫性甲状腺肿的腺体呈弥漫性增大，但一般没有单纯性甲状腺肿大明显，血流丰富，呈“火海”状，动脉内径增宽，阻力可能增高，PSV增高；单纯性甲状腺肿的腺体内血流信号多无明显改变。

2．与结节性甲状腺肿的鉴别：结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿发展至晚期的表现，两叶呈不对称性肿大，表面不光滑，伴有大小不等的结节；单纯性甲状腺肿的腺体呈弥漫性对称性增大，表面光滑，内无结节形成。

甲状腺增大

甲状腺腺泡扩张血流不增加

眼科篇超声目录

4种常见眼科疾病征象总结趣味病例

玻璃体积血

视网膜脱离

脉络膜脱离

脉络膜黑色素瘤

海绵状血管瘤

眼异物

白内障

晶体脱位

原始玻璃体增生症

脉络膜血管瘤

青光眼

脉络膜血管瘤

视网膜囊肿

Coats病

玻璃体后脱离

甲状腺篇超声目录

多囊甲状腺

甲状腺巧记

甲状腺囊肿

甲状腺腺瘤

结节性甲状腺肿

桥本甲状腺炎

隐匿性甲状腺癌

甲状腺髓样癌

甲状腺功能减退症

疑难病例病例

心肌淀粉样变性

色素沉着绒毛结节性滑膜炎

脾脏淋巴瘤

BI-RADS和TI-RADS分类和弹性成像经验分享

阑尾超声经验分享

经验：阑尾超声手法技巧

NT检查经验分享

罕见病例分享先天性多关节挛缩

心脏超声我的经验分享

销售部负责人

全国总代理电话

山东省赵老师：

贵州省常水老师：

江苏省庞王娟：

江苏省汪老师：（南京书店负责人）

湖北省曹老师：

总部及内蒙古省：