医案声带麻痹验案一则

本文属原创，若转载请注明出处。此专业文章供同道交流，非养生方剂，患者切勿模仿应用。

所学神经科专业，本以为临床突出针灸中药治疗神经系统疾病。置身针灸科门诊，方知身不由己，难遂心愿。

由于针灸科是以治疗为主的科室，来就诊患者各系统疾病均有。况且患者整夜排队，熬得一诊号，满怀信心坐在诊桌前，即使你有一万个理由也无法拒绝。渐渐地各科杂症、疑难疾患逐渐增多，真得变成治疗杂症的医生了。

曾治愈一例声带麻痹的患者，记载下来以飧同道。

李XX，女，31岁。深圳布吉。

年10月17日初诊。

患者自述9月5日咽痛，连及颈部，逐渐加重并出现声音嘶哑，经抗生素治疗咽痛止，声音嘶哑加重，难以发音，并伴有吞咽困难。医院耳鼻喉科，喉镜诊为：左侧声带麻痹（查因）？反复检查未明确病因。9月26日住院广州中山医科大学附属一院神经内科，诊为球麻痹查因？针对性治疗二十余天，声音嘶哑未见任何改变，吞咽功能有所好转而出院。西药治疗只能如此，医生建议寻求中医治疗。经朋友介绍来此延医。

喑哑一个月。声音嘶哑低沉，完全失音。伴有眼胀，喉颈压痛，时有耳后疼痛。余则无所苦。舌淡苔白脉缓。

咽喉镜示：左侧声带麻痹。

印诊：左声带麻痹（喑哑）。

喉乃肺之门户。肺属金，金空则鸣，金破不鸣，金实亦不鸣。依症当有外邪所犯，有喉颈、耳后疼。治以养阴润肺，清利咽喉。拟方如下。同时结合针灸治疗。

射干10桔梗15马勃15白芍50

杏仁15麦冬15党参40木蝴蝶15

半夏15陈皮15当归15炙甘草30

七剂水煎服

年10月24日二诊

上方后，喑哑如前，舌脉如前。

守上方减马勃，加生黄芪30。七剂水煎服。

年10月31日三诊

上方后，喑哑好转，自觉气顺，仍有眼胀、刺，有异物感。舌脉如前。

上方减陈皮、当归，加厚朴15、玄参15，七剂水煎服。

年11月7日四诊

上方后，症状五著变，舌脉如前。

守10月24方，加生黄芪50，七剂水煎服。

年11月14日五诊

上方后咽痛减，发音清亮！但咽部气窒感，余症如前，舌脉如前。

守上方减陈皮，加厚朴15，七剂水煎服。

年11月21日七诊

上方后，眼刺胀感减轻，咽部气顺。舌脉如前。

上方减半夏，加五味子15，七剂水煎服。

年11月28日八诊

上方后，症无著变，舌脉如前。

守11月7日方减陈皮，加五味子15，七剂水煎服。

年12月7日九诊

上方后，眼胀微，说话久时稍有喑哑，近愈！舌脉如前。

守上方，七剂水煎服。

年12月21日十诊

几日耳鼻喉科就诊，喉镜复查：左侧声带麻痹已痊愈！言语清亮，唯眼胀未尽愈，针对此调方如下，以善其后。

菊花30白芍30当归15枸杞20

生地15川楝15麦冬15柴胡15

荆芥10川芎15女贞子15炙甘草15

七剂水煎服

声带麻痹（paralysisofvocalcord）或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。多为喉返神经受损所致，临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。该例患者也是左侧声带麻痹。

声带麻痹多与神经损伤有关，是喉科难治性疾病。现代医学对此病治疗起来非常棘手！

中医对此病的认识也不过是最近几十年，临床尚缺乏满意疗效！

声带麻痹的临床症状不外乎声音嘶哑或失音。依据症状中医辨证多归于嘶哑失音或喑哑。由于此病多发，而且治疗困难，所以现在临床多独立专病讨论。

我国中医耳鼻喉科奠基人，南京中药大学干祖望教授对此病深有感触，此病难医！他集毕生经验对于声带麻痹的辨证论治提出两点：贼风入络和血枯生风，可资借鉴。

声带为喉部韧带，发音之关键。古人对喉部缺乏功能检查，仅依据症状辨证。喉为肺之门户，声出于喉而赖于肺气。因此，清.叶天士倡：“金破不鸣”“金实不鸣”的理论，至今仍有其临床指导价值。

该病患病初期咽痛如灼几日，继而出现声音嘶哑，并见眼胀，喉颈压痛，时有耳后疼痛。考虑风热袭喉，邪气所干，咽痛即为明证。风热之邪客于肺，阻于肺窍，声道开合不利，音不能出，此为“金实不鸣”之实证。所以，初诊方中治以疏风散热，清利咽喉解毒之品：射干、桔梗、马勃、杏仁、木蝴蝶等，用以祛邪以治“金实”。

风热毒邪犯肺，灼伤肺津，致肺阴不足，日久气阴两伤，无疑“雪上加霜”，实为“金破不鸣”之写照。所以方中重用大队养阴益气之品：白芍50麦冬15当归15五味子15玄参15党参40黄芪50等。用以补肺以治“金破”。

守上法，连续十诊，服药六十余剂，复查喉镜：左侧声带麻痹消失。病愈！

以上仅为治“声带麻痹”一法，以为抛砖。临证还需辨证，仅供同道参考！

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