仁品耳鼻喉医院嗓音门诊中心保守治疗16例

我院自年7月开设嗓音门诊一年以来，共收治各种嗓音疾病患者余例，其中声带麻痹患者16例，占嗓音病人的1.5%，其中男性9例，女性7例。年龄最大者91岁，最小者16岁。感冒后和原因不明者11例，手术后和喉外伤者5例。病程在一年以上者7例。

一、治疗方法

1、针灸：主穴（人迎、水突、配穴、曲池、合谷）留针20分钟，每日一次。中医中药：活血通络、舒肝理气、软坚散结、辨证组方。

2、推拿按摩：口底肌群、舌骨下、舌甲膜、两侧甲状软骨板、环甲膜及环后推拿，配合颈后大椎及增音穴推压按摩，然后双肩、后脊背拿提及按揉反复两遍各次，其目的是为发声训练提供条件。

3、发声矫治：根据声带麻痹位置和声门裂的大小，采用不同手法及头位，寻找和诱导有效的最佳发声状态、体位和手法力度。有的需要做环后推压，环杓关节推拿术，增强声带张力，促进声门裂缩小，以增强发音挡气功能。

4、发音训练：我们把“咽音”发声训练的原理运用到治疗声带麻痹的训练上。根据空气动力学“柏诺里效应”增强呼气气流产生负压将患侧声带向中线靠拢震动发出基音，通过咽管的共振而发出咽音，在咽音的基础上，进行话声训练。

5、环杓关节拨动术：对于病程较长环杓关节固定的患者采用1%丁卡因作下咽部，梨状窝局麻，间接喉镜下持特制拨动棒进入患侧杓区梨状窝，向后上内採用轻柔稳重的颤动手法撼动杓状软骨向内向上方运动，让病人同时发“咿”音，反复拨动4-5次。

二、疗效评价标准

1、彻底治愈：声音恢复正常，患侧声带内收外展均为正常。

2、功能治愈：声音基本恢复正常，声门闭合良好，患侧声带微动，中线位固定。

3、发声功能改善：声音比以前有好转，声时有所延长，声门闭合不良，患侧声带无变化。

4、发声功能未改善：嗓音及声带基本同治疗前一样，列为无效。

本文16例疗效统计：

1.彻底治愈：0例

2.功能治愈：7例

3.功能改善：3例

4.无效：6例

四、体会

声带麻痹是嗓音门诊中常见的病症，病人非常痛苦，目前国内外均无特效疗法，常常四处求医花了不少钱，受了不少罪，结果疗效甚微，也是广大嗓音医生最为头疼的事。近一年来，医院嗓音科门诊在重点对16例声带麻痹的诊疗中，得出的体会如下：

1、对该病认为首先应采取保守治疗，中医中药，内治加外治：针灸，推拿，功能矫治以发声训练为主，根据病情不同，分别设计治疗方案，寻找最佳发声状态，坚持训练，不要轻易放弃，很可能有奇迹般的效果出现。本文16例中无一例是彻底治愈者，6例无效者，这说明近1/3的病人保守治疗无效。如果在大约3个月左右保守治疗无效的情况下，再考虑手术问题。

2、从效果上看，年青的、病程短的患者，比病程长的，年龄大的喉软骨骨强化的效果好。声门裂大的，不如声门裂小的效果好。患者本身能坚持训练不怕吃苦，要比信心不足、不愿付出努力，存有侥幸心理的病人效果好。

3、声带麻痹患者的痛苦众所周知，从我们保守治疗的一小部分病人来看，有效率也在60%以上。可以说作为嗓音工作者，我们有责任将那些成千上万的患者通过耐心的治疗，将会有一半以上的患者重新获得语言功能，用最小的代价，中医中药、针灸推拿、发声矫治、功能训练取得如此效果，又何乐而不为呢。同志们，让我们携起手来共同努力吧！