甲状腺疾病会引发声音嘶哑

世界嗓音日科普之二

甲状腺疾病会引发声音嘶哑？

每年的4月16日是世界嗓音日，今年世界嗓音日的主题是“Bekindwithyourvoice”，关爱您的嗓音，在世界嗓音日当天，医院耳鼻咽喉头颈外科针对天通苑社区居民展开嗓音疾病科普讲座和筛查义诊活动，呼吁朋友们关爱嗓音，预防嗓音疾病。不仅如此，我们还将撰写相关科普稿件，向大家介绍常见的嗓音疾病。今天，我们就来谈一谈甲状腺疾病引发的声音嘶哑。

随着社会的高速发展，人们的生活节奏加快，工作压力大，甲状腺疾病的发病率较以往有了显著升高，当然，医疗检测手段的发展也大大提高了甲状腺疾病的检出率。甲状腺疾病的患者通常没有非常明显的自觉症状，多是在无意间或体检时发现甲状腺肿物而就诊的，但是也有一小部分患者是因为声音改变到耳鼻喉科就诊的，最后却被告知患有是甲状腺出了问题。这到底是怎么回事呢？

对于甲状腺，你了解多少？

甲状腺是成人最大的内分泌腺，位于颈前部，甲状软骨板下方，气管的两旁，左右两叶贴于喉和气管的侧面，像一面遁甲，故而得名。甲状腺左右叶的深方各有一条重要神经经过，那就是支配双侧喉内肌运动的喉返神经，甲状腺的肿物一旦侵犯或压迫喉返神经，就会造成一侧，甚至双侧声带的运动不良，引起声音嘶哑、饮水呛咳，甚至呼吸困难。外科手术过程中过度的牵拉或离断喉返神经也会引起相同的症状，这就是有些甲状腺疾病患者术后出现一过性或持续声音嘶哑的原因。甲状腺全切除术后有9.5%会出现暂时性或永久性声带麻痹，即便是非常有经验的外科医生，也有一定比例的病人术后出现声带麻痹。

喉返神经受损后

喉返神经损伤造成的声音嘶哑具有其独特的嗓音特征，主、客观的嗓音评估和动态喉镜的检查结合病史一般不难诊断。甲状腺疾病造成的声嘶通常以气息声为主要的表现，患者的声音听上去像说悄悄话，无法大声说话，有时会伴有轻度的粗糙声。同时，这类患者的发声持续时间较短，往往会出现语句的中断，部分伴有喘息。有些患者会出现不同程度的进食和饮水呛咳。在动态喉镜下，我们可以看到一侧或双侧声带的运动不良，表现为固定或活动受限，双侧喉返神经的损伤可以造成呼吸困难。声音嘶哑和呼吸困难的严重程度通常与声带固定的位置相关，声带固定的位置越靠近中线，则发声功能损失越小，呼吸功能障碍越重，单侧喉返神经受损者很少出现呼吸困难。

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正常声带

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单侧喉返神经损伤

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双侧喉返神经损伤

甲状腺疾病造成的声音嘶哑后的治疗

首先是保守治疗，方法包括药物治疗、针刺和推拿治疗，及发声功能训练。发声功能训练可包括呼吸练习、言语发声练习和硬起音发声练习等，通过练习有助于使声带得到最大化的气流支持，从而改善发声情况。手术治疗的方法包括注射喉成形术、喉支架成形术，以及喉返神经吻合或移植手术等，其中声门旁脂肪注射术因脂肪细胞易存活,且对声带本质无损害,使患侧声带隆起,发音时声门能够闭合,从而提高发声质量。对于双侧喉返神经损伤的病人，我们可以通过支撑喉镜下杓状软骨切除来帮助患者打开气道，缓解呼吸困难，从而避免气管切开、长期戴管给患者造成的痛苦和烦恼。