白癜风咨询网 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/160317/4791170.html这是壹加健康的第篇文章
“甲状腺癌的知识问答”系列推文之二...
Q：不到㎝的乳头癌。患者正在考虑生孩子…A：如果感觉不安，可以考虑接受手术。
对于1㎝以下的小乳头癌，如果没有明显的转移和浸润的话，大多数都是无害的，不用特别治疗，观察也是选项之一。如果未满40岁的话，10年内进展的概率大概是20%的程度。据说进行到一定程度的手术也能完全治愈。但是，面对怀孕和分娩的时候，想消除一点不安，可以进行手术。手术后1个月左右，怀孕就没有问题了。
Q：怀疑是滤胞癌，今后的治疗方法、转移的可能性?A：手术兼诊断的作用，根据病检的结果显示不同，预后的情况也不同。
滤胞癌的大约占所有甲状腺癌的5%。许多甲状腺癌都可以通过超声波或细胞诊断来诊断，但过滤胞癌不容易诊断出。如果只看细胞，很难区分良性肿瘤(滤胞腺)，不通过实际摘除肿块后显微镜进行检查的情况下无法判断的。只是通过超声波下的细胞测出的肿瘤形态，血流程度，弹性的评价是良性还是恶性。
可能会患上滤胞癌的情况，建议先做诊断，可以通过手术将右叶摘除。手术后，通过显微镜观察肿瘤，如果肿瘤的边缘完全包含在被膜里的情况下，这是肿瘤，在膜破裂(膜浸湿)的情况下，肿瘤细胞渗透到在血管里(血管侵蚀)，就会被诊断为癌症。
即便是滤泡癌的话，也会判定是存在轻度遮膜浸润的是“微薄的浸润型”，还是存在于更大范围的被膜浸润或脉管浸润的“广泛浸润型”。
据说广泛浸润型比微薄的浸润型更容易引起血液循环的转移。在这种情况下，用手术将剩下的甲状腺全部摘除，然后进行放射性碘内疗法。放射性碘内疗法是指甲状腺具有吸引碘的功能的一种治疗方法。这是一种将放射性物质称为1-的碘内囊放到碘内囊里，然后从身体内开始病变地照射放射性物质。如果患者是微少浸润型，彻底切除了肿瘤，那完全治愈的可能性就会提高，所以患者需要观察一段时间。
Q：确诊为滤胞癌，先观察可以吗??A：没有必要追加手术，每半年观察一次就行。
目前已知的是，滤泡癌的诊断很难，这和作为良性肿瘤的滤胞腺肿瘤是很难区分的。包裹住肿瘤的膜破了(膜浸润),肿瘤细胞浸润到血管内(脉管浸润)的情况下,会被诊断为滤胞癌,但是手术前的超音波检查、细胞检查等无法区分。如果通过超声波检查疑似是良性的结节，通过手术后的病理检查结果，来判断清除是否是滤胞癌。
对于滤胞癌也有对肺部及骨头产生的血行性的转移，在这种情况，因为“远程转移的可能性较低”，即使是滤胞癌，也被认为是微薄的浸润型。
微少浸润型癌症的话，指的是轻度的膜浸润程度很轻的类型。这种情况，将肿瘤完全切除完全治好的也很多，所以不进行追加治疗经过观察的案例也有很多。
另一方面，据说如果被膜浸润或脉管侵袭达到高度的话(广泛浸润型滤胞癌)，会很容易引起血行性转移。在这个情况下，要在手术中把患者剩下的甲状腺全部摘除，然后实施放射性碘内疗法。
在观察经过时，会参考血液中甲状腺球蛋白值的推移，数值在手术后与手术前相比会下降，此后也没有提高的话,认为可能是远程转移没有发生,所以继续进行半年一次左右经过观察就可以。(不过,如果没有甲状腺全摘了,剩下的甲状腺有某种变化,甲状腺球蛋白值也会持续增高。同时，在抗甲状腺球蛋白抗体阳性(桥本病)的情况，即使有病也很难上升到甲状腺球蛋白值)。如果患者的甲状腺球蛋白在手术后并没有下降，或是重新上升，应该做一次PET检查，肺CT检查，或是骨闪烁显像，来检查容易转移的部位。
如果在手术后被诊断为滤胞癌，就必须通过再手术摘除剩下的甲状腺。通过组织病理学检查等诊断，判断引起远程转移的风险有多大。
Q：判明是低分化癌，是否需要再次手术？A：再次手术将甲状腺全部摘除，使用放射线碘内用疗法。
低分化癌症一直被称作“低分解型乳头癌”、“低分化型的滤胞癌”，但最近却被确定为与乳头癌、滤胞癌不同的肿瘤组织。是指在预后良好的“分化癌”和非常预后不好的“未分化癌”之间的癌。
低分化癌的诊断是根据组织结构来区分的。细胞呈条状的“绳状”排列，岛一样的“岛状”排列，或者不具备细胞特定的结构并排,所谓“充实性”的排列，就是所谓的具有“低分化成分”的低分化癌。但是,低分化癌的定义又有若干参差。对于诊断的低分化癌的，WHO(世界卫生组织)的定义为,指的是低分解成分在肿瘤中占绝大部分。
低分化癌与普通的乳头癌、滤胞癌相比，预后都是不好的。就像患者一样，从卵胞癌演变为低分化癌，远程转移到肺部、骨部等部位的可能性会更高。因此，主治医生会说，建议患者在完全摘除剩下的甲状腺后，接受放射性碘内用疗法。术后患者可能需要一生服用甲状腺激素药物。但如果是经验丰富的医生仔细进行手术的话，出现反回神经麻痹和甲状腺功能衰竭并发症的频率会降低。
Q：反回神经附近的癌症，动手术的话会影响声音吗?A：声音会有劣化，但不会丧失。
甲状腺癌浸润在一侧的反回神经的情况并不少见。不过，动手术后也不会有不小心失声的情况。
反回神经是转动声带的神经，但患者只切除一侧的反回神经，就不会失去声音了。不过，会有声音嘶哑的情况。声音消失是因为癌症比较大，加上喉头结块。但是，这样的例子是很少见的。
在癌症渗入到反回神经的手术中，外科医生认为，应该摘除癌症来留下神经。如果这样的手术可以的话，术后发声障碍也只是暂时的，通常2~3个月后就能恢复。
如果癌症对反回神经的浸润程度很高，就必须切断反回神经。这种情况下，如果可能的话，在切除的同时进行神经重建。把剩下的神经连接到附近的运动神经。这样可以防止声带肌肉的萎缩，从而可以减轻神经麻痹引起的声音的劣化。
根据癌症地点和大小的不同，重建神经和切除癌症同时进行可能很难。这个时候，术后1年左右，在观察声音的状态之后，根据需要进行声音的改善治疗。把声带向内侧错开的手术，给声带里注入胶原蛋白等。这样一来，声门的缝隙就会变窄，发音也会变好。
即使进行保留神经的手术，也会有麻痹、声音沙哑等情况，即使患者觉得难听，也会做这样的处理。
还有一个关于是否保留反回神经的问题，如果手术前声带出现麻痹的话，会怀疑癌症已经严重渗入到神经中，所以通常不可以进行保留神经的手术。观察用喉线从鼻孔插入后声带的运动就可以知道是否麻痹。
Q：良性结节TSH抑制疗法的目的是什么?A：不用担心癌症化，治疗的目的是缩小肿瘤。
首先担心的甲状腺良性肿瘤的癌化几乎没有。正如调查的结果，确实有对良性肿瘤的TSH抑制治疗，但这不是为了防止癌细胞化，而是为了缩小肿瘤。
良性肿瘤中有一种逐渐增大的肿瘤，如果放置不管的话会压迫周围的器官，产生不好的影响。这一类的情况下可以考虑进行TSH抑制治疗。具体的办法是使用甲状腺激素药物，抑制肿瘤增殖。
但是，关于这个治疗法的实施，在专家之间也有不同的意见。整体上很多人认为“即使暂时可以缩小，但对长期来说没有效果”。大多数情况下，效果都是几个月到一年左右。特别是像日本人，平时的饮食中充分摄取了碘的情况下，医生认为TSH抑制治疗的效果比较弱。因为在日本，以缺乏碘为主要原因的结节本身就比较少。
使用TSH抑制疗法的话，必须注意的是心律不齐等加重心脏负担的副作用。尤其是闭经后的女性，有可能会患上骨质疏松症。
从这样的观点来看，医生认为不能推荐接受这种治疗。如果患者在经过观察时发现肿瘤变大并有压迫感，可以考虑做手术。
Q：对滤胞癌的辨别通过细胞诊断也很难吗?A：通过被膜的状态、血流的情况等。
很多甲状腺癌都有超声波检查，或者穿刺吸引细胞诊断检查。但是，占总甲状腺癌5%程度的滤胞癌的确诊并不容易，再加上存在少数恶性程度高的情况，所以经常会给手术适应带来困难。
称为良性肿瘤的腺肿和滤胞癌的区别是,在手术显微镜取出的肿瘤，肿瘤的边缘膜胶囊完全包围的情况下是腺肿,膜破裂,或其中的血管中渗入肿瘤细胞的话，会被诊断为癌症。
因此，理论上不能通过细胞诊断来区分两者。只通过细胞的样子、从超声波成像来判断是良性还是恶性的话也是可以的。最近的超声波设备可以测试肿瘤的血流和弹性，有助于区别两者。
如果患者预测的是良性，经过观察是很重要的，最好每半年或一年做一次超声波检查，检查肿瘤的状况是否有变化。也可以持续参考血液检查是甲状腺球蛋白的值。即使有滤胞癌，如果没有转移到肺部或骨头那里，也不用担心。有时会通过CT、骨闪烁显像检查来检查肺部和骨头。综合各种各样的检查结果，如果还是有癌症的可能性，作为诊断兼治疗的意义的话，建议做手术。
未完待续...往期回顾
●乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌症的治疗丨甲状腺癌知识问答①
●医生常说的癌症“五年生存率”，到底意味着什么？
●36岁-45岁身体是癌症形成期，注意这10种症状！
●不爱吸烟的中国女性，为何也是肺癌高发人群？
●全世界一半食管癌患者在中国，原因竟是…
●走进日本癌研有明病院｜壹加健康
●日本精密体检为何可以检测到癌症？
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
当前时间： 
E-Mail: