JAMAGraves病的诊疗

精彩导读

Graves病是一种自身免疫性甲状腺疾病，约占所有甲亢患者的85%，每年名个体中约20-30例患者。

在一生中，约3%的女性和0.5%的男性会患有此病。Graves病发病高峰期虽然在30-60岁之间，但各年龄段人群均可累及。最近的研究表明，发病年龄有年轻化趋势。（JAMADec15）

大部分Graves病患者会出现临床甲状腺功能亢进表现，出现一些特征性症状与体征（如下表）。一些常见症状包括心悸、不耐热、多汗、易激动、体重下降、焦虑等。常见体征包括心动过速、突眼、甲状腺增大并触及震颤。老年患者比年轻患者症状较轻，心房颤动在伴有潜在心血管疾病的老年男性甲亢患者中常见。另外，伴有甲亢的老年患者随着食欲下降体重也会降低。由于破骨细胞的活性增加，实验室检查会发现白细胞减少、高钙血症。骨碱性磷酸酶升高、转氨酶轻中度升高。

Graves病的诊断基于临床表现、甲状腺素水平（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的升高和TSH水平的测定。如果诊断不确定，应该再测定TSH受体抗体（TRAb）、放射性碘（RAI）的吸收或甲状腺超声的检查，每一项均可确诊Graves病。甲状腺功能亢进的鉴别诊断如下表。孕妇不宜开展同位素研究。产后甲状腺毒症可能是由于破坏性甲状腺炎或Graves病导致。两者可通过多普勒超声和TRAb试验区分。

Graves病导致的甲亢治疗方法一般包括以下三种：抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗（如下表）。

硫酰胺（thionamide）类抗甲状腺药物（包括甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶）治疗12-18个月后，疾病缓解率约为40%-50%。疾病较轻或甲状腺肿较小的患者疾病缓解率更高。硫酰胺类抗甲状腺药物的主要缺点是不良反应。放射性碘治疗（RAI）可使甲状腺功能迅速恢复正常，但是可导致超过80%的患者出现永久性甲减。同时可诱导或加剧Graves眼病风险。为使甲状腺功能恢复正常，甲状腺切除术前通常需要抗甲状腺药物预处理。甲状腺手术后，约4%的患者出现永久性甲状旁腺功能减退症、少于1%的患者出现声带麻痹。

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