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24万例颈椎间盘前路手术，进行局部注射激

时间:2016-11-30 3:31:54 来源:声带麻痹

文

虎群盛（本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载）

原文标题：TheEffectofLocalIntraoperativeSteroidAdministrationontheRateofPostoperativeDysphagiaFollowingACDF:AStudyof,Patients.

原文作者：CancienneJM,WernerBC,LoebAE,

原文出处：Spine(PhilaPa).Jul1;41(13):-8.

前路椎间盘切除椎间融合手术已经成为颈椎病的常用治疗方法，疗效可靠。但是由于前路手术可能出现多种并发症，如：吞咽困难、呼吸道塌陷、声带麻痹、血管损伤等。而其中，吞咽苦难是患者术后最为常见的不良反应，文献报道其发生率最高可达79%。

目前关于如何预防和治疗前路颈椎手术后吞咽困难的文献报道非常少，全身性使用皮质类固醇激素似乎可以减少局部水肿、防止椎体附加软组织肿胀和吞咽困难，但是这些相关研究因为样本量和数据采集方面等方面的问题，其结果结论存在矛盾，尚未达成共识。

为了了解术中局部运用皮质类激素是否可以降低前路颈椎手术后的吞咽困难发生率以及使用激素之后是否增加感染发生率、延长住院时间等问题，美国的Cancienne对国家数据库里的资料进行了研究，纳入了例患者。

研究方法

作者在PearlDiver患者数据资料库中以疾病代码查询颈椎前路椎间盘切除椎间融合手术手术患者资料，了解他们在术后90天内的吞咽困难发生率、感染发生率、住院时间等情况。并且按照短节段（1-2节）和长节段（3节以上）进行分组，将局部注射皮质类固醇激素的患者与未注射激素的药物的患者进行分组对比。局部注射皮质类固醇激素的方式有曲安奈德1mg和10mg、甲泼尼龙醋酸酯20毫克、40毫克、80毫克这五种方式。

研究结果

共有例进行了前路颈椎椎间盘切除椎间融合的患者被纳入研究，其中例短节段患者接受了局部注射激素，例患者未接受局部注射；有例长节段患者接受了局部注射激素，例患者未接受局部注射。无论是在长节段还是短节段患者组中，女性接受局部注射的比例都要高于男性。在短节段接受激素注射的患者中，年龄小于70岁和70岁至79岁之间的人群比例要明显高于对照组患者。在长节段接受激素注射的患者中，糖尿病和肥胖的患者比例要高于未接受激素注射的对照组患者。

局部注射激素在长节段患者中可以明显降低术后90天内吞咽困难的发生率（9.0%比14.6%），但是在短节段患者中的效果并不明显（7.5%比8.4%）。

接受局部注射激素的患者的平均住院时间要比未接受注射的患者少1天。感染和伤口裂开的发生率在接受注射激素和未接受注射的患者人群中并无显著统计学差异（1.7%比1.6%）。

核心结论

综上所述，通过这次大型的患者数据库的资料及研究，我们可以得知局部注射皮质类固醇激素可以明显降低长节段前路颈椎椎间盘切除椎间融合患者的吞咽困难发生率，缩短患者的住院时间，而且不会增加患者的伤口感染和裂开发生率。