医院九大过度医疗行为，你中过招吗

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近年来，过度医疗问题备受国内外医学界 　　

专家点评：腰背痛的治疗目标之一是减轻疼痛，止痛药既然能在一定程度上缓解疼痛，就不能说它完全没有益处。不仅如此，对乙酰氨基酚类药物还有助缓解炎症，其治疗腰背痛的疗效是肯定的。当然，止痛药不能长期使用，一般控制在几天或一两个星期内即可。除吃药外，出现急性腰背疼痛也可选择物理治疗方式，如磁疗、红外线疗法等;而对腰背部肌肉进行有针对性地拉伸锻炼等，可以预防疾病发作，起到长久缓解的作用。

一项针对加拿大近4万名手术患者的回顾性研究显示，在术后使用阿片类药物止痛的患者中，3%在3个月后仍继续服用该药物。然而，阿片类药物的过度使用可造成身心双重伤害。 　　

专家点评：我国不存在阿片类药物过度使用的情况，相反，在符合适应症的阿片类药物使用上，我们是不足的。在年，我国基于医疗目的的人均阿片类药物使用量仅为0.1毫克，当时美国的人均使用量是我们的多倍。最近几十年，虽然这一数字有所上升，但对比其他国家仍然低很多，一些本应使用阿片类药物止痛的癌症病人都没有用上。

一项纳入例接受非心脏手术患者的随机双盲研究发现，在30天的围手术期中是否服用阿司匹林对死亡率，及非致死性心肌梗死的发生率并没有明显影响。相反每天服用较高剂量(每天毫克)阿司匹林后，患者大出血的几率更高。建议不要给非心脏手术的围手术期患者应用阿司匹林，除非他们在过去一年内曾放入支架。 　　

专家点评：该文献的观点可能更多是基于当地情况，因为在美国，阿司匹林的日常服用远远高于我国，研究中患者每天服用毫克阿司匹林的剂量也高于我国一倍。事实上，我们对阿司匹林的使用早有明确规定，非急诊的“择期手术”，应当在手术前停用阿司匹林五个半衰期，大约为5~7天时间。比如，不太急的骨科、肿瘤手术，甚至拔牙，都要求患者先停用阿司匹林一段时间。在脑外科手术或较为复杂的手术中，这一点尤其需要严格遵守。对于身体条件不允许或来不及停用的急诊手术，医生会采用外科止血的方法，避免产生严重的出血。

一项荟萃分析发现，对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者放支架和单纯药物治疗的效果差别不大。因此，不建议这类患者置入支架治疗，优化药物治疗是更好的方式。 　　

专家点评：肾动脉狭窄的治疗是学界正在深入探讨和研究中的一个重要课题。到目前为止，支架治疗和药物控制哪种方法更好，并无确切结论。但可以确认的一点是，“一刀切”式地否认一种方法、肯定另一种方法，是不严谨的。支架治疗之所以存在，就必然有患者能从中获益，筛查出能够从支架治疗中获益的高危患者，确定高危因素，仍需要进一步的研究。目前，对于肾动脉狭窄合并难以控制的高血压或进行性损害，有必要及时咨询血管外科医生，是否需要进行符合规范的支架治疗。

研究发现，应用烟酸、贝特类药物、胆固醇酯转移蛋白质制剂，以达到升高好胆固醇水平的患者，心血管病死亡率、全因死亡率和脑卒中发生率并未出现明显改善。 　　

专家点评：低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)是我们唯一的敌人。所以，就降低心血管事件风险而言，无论使用哪种方法升高好胆固醇水平，其效果都不如降低坏胆固醇。该结论在医生中是一种共识，因此，医生很少推荐使用升高好胆固醇的药物，也基本不会出现过度使用。当然，针对升高好胆固醇的药物，我们还在努力探索阶段。此外，作为日常保健，通过合理膳食、保证睡眠、增加锻炼，令好胆固醇水平所有上升，将整体血脂水平调整至平衡状态，仍有必要。

有综述表明，在每年4亿人次的门诊中，50%以上有躯体症状，但其中至少1/3的症状难以确诊。由于很多躯体症状与心理状态相关，接近75%的症状可以在几星期或几个月内自行缓解。 　　

专家点评：从预防疾病，降低伤害的角度来说，这一观点可能会起到反作用。很多诊断和检查都是必须的，它们可以用于排除某些疾病或其风险，若坚信七成症状可自行改善，有可能导致疾病漏诊等严重后果。