第一恶性肿瘤
什么是肺？
肺在哪里？
原发性支气管肺癌，简称肺癌（lungcancer），肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位。男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。
按照组织病理学分类分为
非小细胞型肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）和
小细胞肺癌（SmallCellLungCancer，SCLC）。
非小细胞型肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。
小细胞肺癌（SmallCellLungCancer，SCLC）约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主，“小病灶，大转移”。
病因
1.吸烟
目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。
2.职业和环境接触
肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。
3.电离辐射
肺脏是对放射线较为敏感的器官。日本原子弹爆炸幸存者中患肺癌者显著增加。
4.既往肺部慢性感染
如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。
5.遗传等因素
家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。
6.大气污染
发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。
临床表现
（一）局部症状
局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。
1.咳嗽
咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。
2.痰中带血或咯血
痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。
3.胸痛
以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。
4.胸闷、气急
约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。
5.声音嘶哑
有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。
（二）全身症状
1.发热
以此首发症状者占20%～30%。
2.消瘦和恶病质
肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。
（三）肺外症状
由于肺癌所产生的某些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在其他症状之前，并且可随肿瘤的消长而消退或出现，临床上以肺源性骨关节增生症较多见。
1.肺源性骨关节增生症
2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征
约10%患者可出现此类症状，可作为首发症状出现。另有一些患者虽无临床症状，但可检测出一种或几种血浆异位激素增高。此类症状多见于小细胞肺癌。
（1）异位促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌综合征
（2）异位促性腺激素分泌综合征
（3）异位甲状旁腺激素分泌综合征
（4）异位胰岛素分泌综合征
（5）类癌综合征
（6）神经-肌肉综合征（Eaton-Lambert综合征）
（7）异位生长激素综合征
（8）抗利尿激素分泌异常综合征
肺癌的诊断
高危人群筛选
无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效
原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者
持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎
原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳
原因不明的四肢关节疼痛或杵状指
持续时间较长的胸闷、气短、呼吸困难等症状
肺外表现等
综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）
注意可疑征象
排癌检查
影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法
细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段
肺癌的治疗
（一）手术
（二）化学药物治疗
（三）放疗
（四）生物靶向治疗
（五）基因治疗等等
肺癌预后较差，晚期肺癌平均生存11.5个月，大约只有15.8%的肺癌患者诊断后存活超过5年以上。
所以，早期发现，早期治疗，尤为重要！！
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