声音沙哑、喉鸣3年余，气管切开术后3年

声音沙哑、喉鸣3年余，气管切开术后3年

患儿女，7岁9个月，主因“吸气性喉鸣、声音沙哑、气管切开术后3年余”入院。

患儿于入院前3年无明显诱因出现吸气性喉鸣、声音沙哑伴喘憋、气促，于外院抗感染、激素雾化医治无减缓，于我院耳鼻喉科行喉镜检查提示双侧声带在安静状态下闭合正中位，吸气时声门裂狭窄明显，双侧声带不能外展运动，斟酌双侧声带麻痹，头颅核磁斟酌存在颅内脱髓鞘病变而致使双侧声带麻痹，急诊行气管切开术、控制颅内感染，喉鸣、喘憋消失，病情好转后予以带气切管出院。出院后患儿屡次复查喉镜声带麻痹无恢复，一直不能拔除气管套管，今为进一步诊治收入院。

个人史及家族史：足月剖腹产，生后无窒息，新生儿期健康，生后无吐奶及呛奶，无重症肺炎、毛细支气管炎、麻疹、百日咳病史，无结核接触史。无哮喘及特应性体质家族史。

体格检查：T36.5oC，R20次/min，P86次/min，血压90/60mmHg，体重20kg，营养发育正常，神志清楚，精神反应可，颈前佩戴气管套管下呼吸安稳，无缺氧征。面色、口唇红润，无口周发青，无紫绀，咽轻度充血，可见多量粘稠分泌物，气管居中，无三凹征，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩清音，呼吸音粗，可闻及少量散在痰鸣音，未闻及湿啰音及喘鸣音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部、四肢、神经系统查体未见异常，无杵状指趾。

辅助检查：血常规：WBC10.4×/L，N0.,L0.，红细胞、血色素、血小板正常；血生化、血气均正常；心脏彩超正常；胸X线片（图）提示两肺纹理增多；胸部CT及气管三维重建提示双肺实质未见明显异常，未见明显肿大淋巴结，气管、支气管管腔未见狭窄。头颅核磁提示胼胝体压部略厚，斟酌存在颅内脱髓鞘病变。纤维喉镜提示双侧声带外展受限，两侧声带均居旁正中位，声带外展最大时声门裂唯一1小缝隙，声带闭合尚可（图2）。

图1胸X线正位片气管切开术后，插管末端位于T3上缘水平

图2支持喉镜下见双侧声带麻痹

入院诊断：双侧声带麻痹、气管切开术后，患儿病史较长，因一直不能拔除气管套管，影响生活质量，且存在反复呼吸道感染的风险，故下一步应如何医治？

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张杰王华

郭琰