“医生，我的喉咙里好像一直有根鱼刺卡着，吞了饭团、喝了醋，还是卡着，已经有一个月左右了，现在连鱼都不敢吃了。”近日，上海交通医院耳鼻咽喉-头颈外科的诊室里一名患者对自己的症状进行了这样的叙述。接诊的是该科室的副主任王杰教授，王教授用喉镜仔细观察了患者的咽喉，发现了异样。原来患者的咽喉部并非是“鱼刺鲠喉”，而是喉咙里生出了小囊肿。患者本来以为是自己吃鱼时不当心吞下根鱼刺卡在喉咙里了，万万没想到实际上是长了异物。王教授建议其尽早手术，摘除这个不定时的“炸弹”。在生活中，我们经常会发现不少人有清嗓的习惯，而且他们也会告诉你觉得喉咙不舒服，但这其中又有不少人很不以为然地认为自己是“咽喉炎”、“梅核气”，是常见病，没有什么大不了，从而一拖再拖，并不急于就医治疗。但是王杰教授提醒，“咽喉炎”、“梅核气”有时并非那么简单，它不仅会影响正常的社交，其实真正的危害在于背后可能掩藏着比较严重的疾病，有时候甚至是会威胁生命的恶性肿瘤。为了能尽早将疾病扼制在萌芽阶段，建议有咽喉不适的患者应该尽早就医做鉴别诊断，及早进行规范化治疗。“咽喉炎”的真真假假王教授告知，在临床上发现，不少患者长期咽喉不适，但是因为种种原因，并没有能够得到明确诊断，症状持续存在，有些甚至越发严重，如疼痛加重、无法进食，各种“不舒服”接踵而来。王教授说像这种长期以为自己患了“咽喉炎”或者“鱼刺鲠喉”的病患比比皆是，而事实上很多患者并非那么简单。他给我们举了一些临床病例，希望长期咽喉不适的人有所警觉。病例1：患者甲，温州人，自觉鱼刺卡在喉咙里，医院诊治，被认为是鱼刺擦伤，患者吃了威灵仙、酸醋，但是前前后后半年，一直不舒服。患者觉得很困惑，医院看下，结果在王杰教授处诊断明确，实质是患上了下咽癌。时过半年方才手术，治疗愈后相对来说不太尽如人意，对患者而言不得不说是比较遗憾的。病例2：患者乙，在王杰教授处复诊十几年的老病人。当年患者感到咽部一直有说不清楚的不舒服，医院都做过检查，喉镜检查也做过了，都没有发现什么问题。由于自感不适严重影响到他的生活，患者一定要查得水落石出。王杰教授凭着自己的经验，为患者仔细检查后，终于发现了患者喉咙不适的根源。原来患者的咽喉梨状窝长了个米粒大小的肿块。王教授告知，一般来说，这么小的肿块多数人是没有感觉的，而且口腔里产生口水，咽喉黏膜做吞咽动作时会有收缩，黏膜起褶皱，如此小的肿块有可能就看不见了，或者以为是一个反光，也正因为如此，医院都未发现问题。幸好这位患者感觉特别敏感，就是在他自己的坚持下，终于发现了问题，手术切除后活检，确诊为食道癌，好在早期发现，手术至今十几年了都未复发，食道癌得以治愈。王教授说，食道癌一般被诊断明确的时候多数已经是晚期了，患者生存率非常低，幸好这个患者自身比较重视，也可以说他是自己救了自己的一条命。所以即便有微小的不适也不要视而不见。病例3：患者丙，觉得咽喉不舒服，医院检查后诊断为咽喉炎。在王教授处初诊的时候也被诊断为咽喉炎，没有查出什么问题，咽喉部是正常的。不过追问病史，患者述说自己常会反酸，于是王教授建议他去做个胃镜，告之咽喉不适有可能是因为消化道疾病引起。之后患者胃镜检查发现为胃食管反流。虽然咽喉不存在明显问题，但不适也并非无缘无故，有时候根源可能在其他器官，也不应被忽视。病例4：患者丁，长期反复咳嗽，胸片、CT都拍过，肺部没有发现病变，但是咳嗽一直不好，患者感到自己生活受到了严重影响。后来患者找到王杰教授，在询问病史的时候，患者告知，原来自己本身就有鼻窦炎，除了咳嗽之外，患者也常常流涕，在做了一些检查后，王教授诊断其为鼻后滴漏综合征，患者长期咳嗽主要是因为鼻窦炎的分泌物向后流入鼻咽部引起的。后经过鼻窦炎的规范治疗，咳嗽的症状明显得以改善。举了那么多病例，我们也不难看出，咽喉不适只是患者的症状表现，其背后的疾病多种多样，应仔细鉴别。王教授将临床上出现咽喉不适最多见的疾病做了归纳：首先，慢性咽喉炎。多由外源性刺激（如吸入空气中的刺激，食物刺激等）或内源性刺激（如鼻涕倒流，胃食管反流等）引起。第二，咽异感症。咽部感觉异常，但咽喉检查无特殊，可由临近器官的疾病引起（如甲状腺、颈椎、心脏、食管等）也可是无明显体征的轻度慢性咽炎。第三，少见的有咽喉部的肿瘤和一些特殊的炎症以及一些内科疾病在咽喉部的表现。喉镜检查不能少王教授说，很多时候患者长期未得到确诊治疗，还可能源于检查不彻底。长期咽喉不适的患者，一定要做全面检查。有看病经验的人都知道，“压舌板”是医生检查喉咙常用的工具，那么是不是用压舌板看一下就能一目了然了呢？王教授告知，压舌板确实是检查咽喉部的一种简便的方法，但是它有一定的弱势，只能看到患者口咽部的情况，而无法看到下咽部的情况。对于咽喉部长期反复不适的患者而言，不能一味只做这项检查，建议做个喉镜，它是确诊咽喉病不可缺少的诊断方法。喉镜专门用于喉部和鼻咽部疾病的检查、诊断和治疗。它检查的范围囊括鼻腔、鼻咽部、口咽部、下咽部、喉部，甚至可以深入到声门下气管。它可以对早期的喉部肿物、炎症、异物、声带麻痹以及喉部发声功能障碍的患者做出明确诊断。可对咽喉部症状，如声音嘶哑、咽部异物感、吞咽困难等病人做出声带小结、声带息肉、声带白斑、囊肿及喉部的恶性肿物进行早期诊断。因此，王教授再次提醒患者不要因为检查繁琐，就想“偷工减料”，少做检查，必要检查不可少，一定要细致入微。在诊断明确的基础上，积极治疗。总之，王教授强调，有了咽喉不适的症状，勿简单以为“咽喉炎”，一定要尽早找到疾病的确切根源，在明确病因的情况下，配合医生进行规范化的治疗，获得最佳治疗效果。
专家简介王杰
主任医师，教授。上海交通医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任。长期从事耳鼻咽喉-头颈外科的临床工作，积累了丰富的诊疗经验，参与处理耳鼻喉科-头颈外科各种疑难杂症，熟练掌握耳鼻咽喉-头颈外科（包括耳显微外科、鼻显微外科、头颈部肿瘤外科）的手术技巧。尤其在慢性中耳炎和慢性鼻炎鼻窦炎的外科临床工作中取得了较好成绩。近年来在微创治疗视神经外伤、泪道阻塞等鼻眼相关疾病方面有很深的造诣。
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