声带息肉的治疗及术后保健

声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处，一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。

病因

声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫，成人儿童均可患病。也常继发于上呼吸道感染。吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。

症状

主要是声嘶，其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。

病理

本病主要的病理改变是声带的任克氏间隙（Reinke间隙）发生局限性水肿，血管增生扩张或出血，表面覆盖正常的鳞状上皮，形成淡黄白色或粉红色的椭圆形肿物，病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。弥漫性声带息肉病的声带膜部边缘出现弥漫性水肿样组织，整个声带游离缘肿胀，Reinke间隙显著增宽、充满粘液性物质。分局限性和广基性2型。

检查

喉镜检查可见一侧声带前、中1／3附近有半透明、淡黄白色或粉红色的肿物，位于声带边缘、声带边缘上或声门下，表面光滑，可带蒂、也可广基，带蒂的息肉有时随呼吸上下运动。弥漫性声带息肉病则出现整个声带弥漫性息肉样变，两侧声带膜部边缘有水肿样肿块，大的可悬垂于声门下，可堵塞声门前部。

诊断

1、不同程度的声哑。

2、喉镜检查：声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。

治疗

局部治疗

1、蒸汽或雾化吸入，使用安息香酊、薄荷醑或碘化钾、苏打水治疗。

2、使用洗必泰或含碘喉片含化。

手术治疗：手术治疗是该病主要的治疗方法，适合于成熟的息肉。

较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者，经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时，应采取手术的方法进行治疗。目前，患者可采用的手术方法主要有：①在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除;②在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉去除。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗。③支撑喉镜下切除术。这也是我科最常见的手术方式。手术要注意如果双侧声带前部粘膜不能同时损伤，否则可造成声带粘连。术后应禁烟，纠正不良的发音习惯，否则易复发。

危害

特点一：发病率逐渐增高

声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫，成人儿童均可患病。

特点二：隐蔽攻击性强：

声带小结、声带息肉皆是慢性喉炎的一种类型，其病因与慢性喉炎相同。小结位于双侧声带前、中１／３交界处灰白色点状突起。息肉多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。

声带息肉患者应四大避免

避免争吵和高声谈话；多饮白开水，饮食不宜过烫或过冷；平时，加强银炼、

增强体质、预防感冒；避免粉尘、烟草及有害气体刺激；夏天少食冷饮，冬天阔别熔炉和取暖举措措施；预防护理上，须留意休息，尤其是留意声带的休息，少说话。不能使其过度疲惫，避免长时间讨论；一旦泛起声哑，绝对禁止发声说话，尽量不咳嗽或少咳磁，即使咳也应轻咳微咳；尽量不要大声喊叫、吼叫、避免泛起“声嘶力竭”的情况。

一、术后

1、麻醉后六～八小时，可开始进食温凉流质饮食，开始时宜少量多餐。手术8小时后就可以进流食，不需要特异的补什么维生素，现代的人很少有缺乏那个的。但要注意过冷、过热、过于刺激的、过硬的食物要暂禁。

2、若咽喉有液体往下流想吞咽时，轻轻将其吐出，以便观察是否有出血及出血量的多少。

3、保持口腔清洁，餐后给予冷开水漱口。

4、手术后二周内禁声，用文字或手势交流。

5、禁声二周后，避免大声说话，必要时吸饱气后，慢慢说话，使用腹部发音方式，一字一句，简单回复。

6、给予雾化吸入，以便将痰液咳出。

7、一般手术术后不宜大补，所谓虚不受补。术后可以增加蛋白质饮食，因为蛋白质可以促进伤口愈合,减少感染机会。多吃些新鲜瓜果蔬菜，不要吃辛辣刺激性强的食物，而声带息肉手术因为位置比较特殊，所以刚做完手术后可以采取流质饮食，慢慢的可以采取半流质饮食，恢复期间不要吃难咀嚼难吞咽的食物。吃一些半流食，也可以是些软的食物。

8、手术后饮食清淡，切记辛辣，不要大声说话，最好暂时不说话。只能吃比较清谈无刺激的食物,比方说吃放凉的汤，稀饭,面条之类的，一定不能吃热的东西，要注意休息，不要用声过度。手术后最好要禁声1-2周以上，一些冰的刺激性的饮食少食，烟酒是绝对禁忌。水果也吃软性的，如香蕉。牛奶会比酸奶好一些，毕竟酸奶有酸味也有刺激的，就好比醋了，建议先别喝。以清淡口味为主,多吃点营养粥,切忌辛辣与烟酒!!!否则声音会越变越沙哑.

二、出院后

1、喉头出血时，轻轻地将血水吐出，以冰水漱口，若血流不止，及时来院就医。

2、伤口未愈合前，应避免喝酸性果汁及辛辣刺激食物，如：蕃茄汁、柳橙汁、葡萄汁、辣椒等。

3、按医嘱执行禁声约二～三周，之后不能吼、喊叫。

4、二周内避免进出公共场所、预防感冒、咳嗽、以免影响声带复原。

5、适当的扩胸运动及慢跑、仰卧起坐，保持胸、腹压力，以维持发声完整及连续性。

6、按时服药，定期回院复查，门诊随访。