1.什么是吞咽障碍？
我们都知道，人的生命要得以延续，必需要喝水和进食，这也是人与生俱来的一种本能。人体中有几大重要的部位，其中一个就是咽喉。即所谓“咽喉要道”。吞咽是一系列连续的反射动作，是由于食团相继刺激了软腭、咽部和食道等处的感受器，传入冲动通过延髓中枢，再向咽、喉、食道等处发出传出冲动而引起的。当食团到达食道下端时，贲门舒张，食团便进入胃中。
如果正常的吞咽发生困难，影响了正常的喝水、进食，称为吞咽功能障碍
从吞咽开始到食物到达贲门，所需时间仅为几秒钟。正常人类的吞咽反射弧上某个环节受损伤时，就会发生吞咽困难。
假如偶尔有一颗饭粒漏入，要靠气管内的纤毛上皮层和肌肉纤维借用由肺内冲出的空气经咳嗽而把小饭粒逆推出来。因此吃饭时不要随意谈笑，以防会厌软骨来不及盖住喉的入口而使食物进入气管，引起剧烈的咳嗽。
.吞咽障碍的常见症状有那些？
吞咽困难的患者可以较明确地指出发生吞咽困难及感到不适或疼痛的部位，并且往往与病变发生部位相吻合。病因不同、发生梗阻部位不同，其吞咽困难的临床表现亦不同。吞咽障碍的常见症状有
a、吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳
b、饮食或饮水时发生哽噎
c、食物粘贴于喉咙内的感觉
d、喉咙内有块状物的感觉
e、在吞咽时可能会有疼痛的症状
f、原因不明的肺炎，且反复发作
3.吞咽障碍容易与哪些症状混淆？
吞咽痛：咽部炎症的表现，初起时咽部干燥，灼热，继而疼痛，吞咽时尤其明显。
吞咽发呛：正常人类的吞咽反射弧上某个环节受损伤时，就会发生吞咽困难，吞咽困难的患者有的会被吞咽的食物误入气管而导致吞咽发呛。患者频繁出现吞咽呛咳症状即可诊断。
仰颈时吞咽困难：食管压迫型颈椎病早期症状，表现为仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失。食管压迫型颈椎病又称吞咽困难型颈椎病，在临床上相对少见。
吞咽困难：正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难，即食物从口腔至胃过程中受到阻碍的一种症状，可由咽部、食管或贲门的功能或器质性梗阻引起。患者进食后即刻或8-10秒钟内在咽、胸骨后或者剑突后粘着、停滞或哽塞感。
吞咽时胸痛：食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤引起的胸痛常于吞咽时发作或加剧。
4.吞咽障碍应该如何诊断？
吞咽困难的患者可以较明确地指出发生吞咽困难及感到不适或疼痛的部位，并且往往与病变发生部位相吻合。病因不同、发生梗阻部位不同，其吞咽困难的临床表现亦不同。本症状的诊断应首先区别是功能性还是器质性疾病所引起，功能性吞咽困难往往虽病程长，但无进行性加重现象，各种检查均无异常所见。内镜检查是目前应用较广、可靠性较大的检查方法，对确定病变有很大的临床实用价值。
临床上常常采用饮水试验进行吞咽障碍的筛查
方法：在5秒钟内将30ml水一次喝完
标准：无呛咳属于正常饮水时间超过5秒钟，或分次喝完，均无呛咳者属于可疑，分1-次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳者属于可疑
意义：作为能否进行吞咽造影检查的筛选
5.那些疾病可以引起吞咽障碍？
神经科、头颈一耳鼻喉科、呼吸科、消化科、儿科等多科别疾病均可引起吞咽功能障碍，常见疾病有中风、帕金森症、老年痴呆、呼吸系统疾病、神经肌肉障碍、口腔感觉减退、呼吸与吞咽不协调。
临床上常见的吞咽功能障碍多是由神经系统疾病引起的，其中脑卒中是最常见的原因之一。
6.中风后吞咽障碍目前的现状如何？
根据统计我国每年发生脑中风病人达00万。发病率高达10/10万。现幸存中风病人万，其中万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率高达75%。我国每年中风病人死亡10万。脑卒中急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的症状，主要由于吞咽、迷走和舌下神经核性或核下性损害引起真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束受损引起假性延髓麻痹。表现为随意性舌运动时间延迟以及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低。
7.中风后吞咽障碍的危害有那些？
中风后吞咽障碍的发生率取决于临床评估的时问和诊断方法。吞咽障碍常可引起脱水、营养不良、吸人性肺炎、心理障碍等并发症，是导致卒患者生存质量下降、病死率上升的重要因素，上述现象还没有引起临床医生的足够认识。因此，在临床上及时诊断、科学评估以及正确治疗吞咽障碍对脑卒中患者预后至关重要。
a、这类患者最大的危险和痛苦就是常常将水、食物等本应咽入食管的东西误吸入气管，导致肺部感染（也就是吸入性肺炎）；严重的更会引窒息，使患者生命受到威胁。
b、患者常因怕被呛而拒服水、食和药物，并因此引起严重脱水、营养不良，导致生活质量下降，严重影响患者病情恢复，住院时间延长，生活质量下降，甚至造成个人生存危机，同时也给家人带来巨大的困难与负担。
c、大多数中风病人意识清晰，因吞咽障碍，不能进食，不能享受进食的乐趣，而且很多病人必需依靠胃管维持营养，长期留置胃管影响患者社交活动，对病人造成了沉重的心理负担，影响患者病情恢复。
d、多数参与吞咽反射的肌肉也同时参与发音，所以很多吞咽障碍的病人也同时患有不同程度的言语功能障碍。
8、吞咽障碍的治疗方法有那些？
中风后吞咽障碍的治疗是神经科的一大难题，目前对吞咽功能障碍的治疗仍缺乏有效的药物。其目的是使患者能够达到安全。充分。独立摄取足够的营养及水分，预防吸人性肺炎等并发症，在治疗基础疾病的前提下提高患者的生活质量。对于卒中后吞咽障碍的患者而言，由医疗小组采用多学科综合个体化治疗的方法能够达到更理想的治疗效果。多年来我科经过积极探索，开展了对本病的综合治疗，取得了一定的效果，从一定程度上可以减轻吞咽功能障碍的症状，改善患者生活质量。
a)康复训练：以口腔为主的吞咽功能训练：如发音训练、.舌肌、咀嚼肌运动（自行舌运动。3.吸吮训练（患者手清洁后放入口中,模仿吸吮动作,反复练习）
b)以咽部为主的吞咽功能训练：1.咽部冷刺激、喉上抬训练、闭锁声门练习:患者双手压住桌面或墙壁的同时,练习大声发“啊”。
c)摄食训练：
d)针灸治疗：现代研究认为，针灸主要通过改变脑皮层神经细胞的兴奋性，促进神经功能恢复。针灸在治疗方法上多种多样，有体针、电针、项针、咽针、穴位注射及针药合用，且都具有疗效好、副作用少、危险性小等优点。但各报道疗效评价方法不统一，疗程统计不确定，使其可信度降低。因此，结合我国针灸临床研究实际，科学设计试验，制订能被国际医学界接受、真实反映针灸治疗卒中后吞咽障碍的疗效评定标准势在必行。
e)中药点舌，配合中药汤剂治疗。
f)利用吞咽障碍治疗仪和吞咽—言语治疗仪进行
9.中风后吞咽吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的症状，主要由于吞咽、迷走和舌下神经核性或核下性损害引起真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束受损引起假性延髓麻痹。表现为随意性舌运动时间延迟以及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低。及时有效的康复护理,可促进肌肉的灵活性和协调性，并提高神经系统兴奋性，刺激神经网络重生及侧支代偿,扩大皮质感觉区,从而最大限度地恢复吞咽功能,改善患者的生活自理能力。冷刺激可兴奋感觉神经纤维运动神经纤维，有效提高相应区域的敏感度,有助于强化吞咽反射,促进感觉的恢复和吞咽力度;唇、舌和咀嚼肌等肌肉运动,可提高吞咽反射的灵活性,防止咽下肌群发生废用性萎缩;通过声带内收训练改善屏气时声带闭锁功能,强化软腭肌力,阻挡食物进入气管;呼吸道训练有助于排痰和清除异物,有效咯出误咽物,防止吸入性肺炎，降低并发症。通过积极而系统的吞咽功能训练,有效地改善患者的吞咽障碍,提高了患者生存质量。10.吞咽障碍应该如何预防？情绪压力管理(EmotionStressManagement)：适当地处理生活中的种种压力，学习放慢生活步调，不要经常逼着自己要跟时间赛跑。个性要求完美，加上工作压力大，生活作息不规律、饮食喝水也不正常，容易导致罹患「环境适应不良症」。凡是事缓则圆，以免忙中有错，凡事后的补救措施，往往要付出很大的代价，甚至个人的健康，是很不划算的。
培养良好的人际关系：人是社会动物，每个个体均有其独特之思想、背景、态度、个性、行为模式及价值观，建立良好的人际关系对每个人的情绪、生活、工作有很大的影响，甚至对组织气氛、组织沟通、组织运作、组织效率及个人与组织之关系均有极大的影响。
注意平日饮食及营养的吸收：饮食应采四低ㄧ高(低蛋白、低油质、低糖、低盐、高纤维)，多吃蔬菜、水果、五谷、胚芽、多喝白开水。戒烟、戒酒：烟中有害物质可使小血管收缩痉挛，减少血液供应。酒量过多，对肝脏损害较重，降低机体兔疫力，对疾病恢复有严重影响。
体重控制：肥胖者因为器官的工作负担加重，因此较易罹患心脏血管疾病、肾脏病、糖尿病、痛风、退化性关节炎、高脂血症、皮肤病、呼吸功能失常、忧郁症等疾病。慢跑、易筋、控制体重：配合生血补钙，调节骨代谢紊乱。能抑制退变，增强肌力，稳定颚垂(SoftPalates)、会厌软骨(epiglottis)。消除滑膜组织炎性改变、充血、水肿、肥厚。能通经活络消除疼痛。
上年纪的长辈们：醒过来，在床上躺半分钟;坐起来后又坐半分钟;两条腿垂在床沿又等半分钟，放松心情吞咽唾液。经过这三个半分钟，不花一分钱，脑不会缺血，心脏不会骤停，减少了很多不必要的瘁死，不必要的心肌梗塞，不必要的脑中风，也是增加口腔神经的觉醒度，促进吞咽功能的良方。
「规律化的作息」：每天起床、上床、三餐和运动时间的固定。因为毕竟我们的生理时钟和新陈代谢，是和日出、日落相关的，乱了作息时间，就和长途旅行时的时差一样，尤其是逐渐步入中、老年的身体是无法很快适应而重新进入正常轨道的。
王卫民中西医结合科主任医师
王卫民，男，中西医结合一病区主任，主任医师，新乡医学院兼职教授。年毕业于河南中医学院中医系，获学士学位。现为中国老年学会委员、河南省中西医结合高血压病专业委员会委员。从事中西医结合内科工作0年，擅长中西医结合诊治各种内科疾患，对脑梗塞、脑出血、脑外伤、颅脑术后等疾病后期的神经康复治疗有独到之处。尤其在偏瘫、假性球麻痹、吞咽障碍、失语症等病症的治疗方面有较高造诣。获市级科技进步项，国家专利1项，发表国家和省级杂志0余篇。
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编辑：李岚
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