职业用声者的常见发声障碍及治疗

所谓职业用声者，指的是歌唱演员、戏剧演员、话剧演员、教师、讲解员等以嗓音为职业的工作者。引起这个群体发声障碍的原因有很多，其中最为主要的就是过度发声和方法不当了。过度发声会造成发声器官的损伤，甚至由于疲劳而使得发声器官紧张过度，久而久之，产生了发声障碍。方法不当，那么发声器官各部分之间的配合不协调，很可能产生发声障碍。如果紧张过度与平衡失调的状态长期存在下去，那么在到达一定程度后，发声器官还就会产生病理变化。

对于职业用声者来说，常见的发声障碍有以下三种表现，并且以下三种表现可以同时存在:

1、喉镜下声带前端闭合过力，后端闭合不良这种情况通常出现在未经过专业训练的职业用声者中，与发声方法不当和过度发声高度相关。整个喉以及喉周肌肉紧张。因为与其他喉内肌相比，环杓后肌有更多的I型肌纤维，因此当喉高度紧张时，环杓后肌打开声门后端的作用突显出来，造成了声门后端的闭合不良，而前端却是闭合过力的。这种情况导致了出气过多，听觉上可听出气声，长期存在会导致声带黏膜的改变，包括小结、息肉。

2、喉镜下双侧假声带内收挤压声带这种情况通常与技巧错误相关，喉部过分用力，有时也存在于上呼吸道感染之后，当炎症治愈后，感染时不良的发声习惯仍然存在。病人起音过重，嗓音有可能变得更低，以类似气泡音的形式发声。病人嗓子容易疲劳，常常不适，久之容易发生声带表面充血或是溢血。

3、喉镜下喉腔前后收缩，会厌和杓状软骨之间的空间减小病人说话调高，主诉为发声过度用力，当以较音低调说话时，那么嗓子迅速疲劳，但是以较高的音调发声时，却感到说话比较低音调发声时更加清晰而且放松。这种情况常常造成声带前端的水肿。

在治疗方面，对于由于发声过度导致的嗓音障碍，发声休息无疑是一个重要的治疗手段，但是必须要把握好发声休息的指征。如果病变以急性炎症、水肿为主，那么应当发声休息，辅以药物；如果是慢性炎症或者有不可逆的病变，那么单单发声休息对恢复正常的喉功能帮助不大，应进行药物或者手术治疗；如果以喉紧张过度或是平衡失调这类的嗓音功能性问题为主，那么就应该以嗓音矫治为主了。要注意的是，发声休息要适度，如果忽视病变性质一律休息到病变完全消失为止，那么喉肌会由于失用而变得消瘦，进一步造成其它的嗓音问题。

发声方法错误的情况下，嗓音矫治在于按正常的生理发声的生理原则，对病人进行发声训练，使发声时的喉功能恢复正常。常用的方法有听觉训练，帮助患者建立正确的声音概念；肌肉松弛训练，包括咀嚼疗法、打呵欠叹气练习等，以此来放松喉内外肌；呼吸训练，训练腹式呼吸、胸腹式联合呼吸、狗喘气，以解除呼气发声时颈部的紧张；起音练习，声带闭合过力以软起音调节，闭合不良以硬起音调节；在以上的基础上，进行发“咽音”练习，可以进一步加强嗓音（唱声和话声）在Hz左右的高频泛音，改善音质，加强声音穿透力，并训练发声机能，使之不易疲劳。

参考文献

1、冯葆富编著，歌唱医学基础，上海科学技术出版社，，-

2、MurrayD.MorrisonandLindaA.Rammage,MuscleMisuseVoiceDisorders:DescriptionandClassification,ActaOtolaryngol(Stockh);:-

3、ThomasF.Cleveland,JohanSundbergandR.E.(Ed)Stone,Long-Term-AverageSpectrumCharacteristicsofCountrySingersDuringSpeakingandSinging,JournalofVoiceVol.,No.1,pp.54–60