季路医言术中喉返神经监护系统甲状

?↗点击上方“季路”即可 　　医院胰腺甲状腺外科崔东旭主任

　　（崔东旭，医学博士、留日博士后，主任医师，教授，中国医院胰腺、甲状腺外科副主任,中国医师协会外科分会甲状腺外科专业委员会委员，辽宁省医学会外科分会甲状腺外科学组副主任委员，中华内分泌外科杂志编委。擅长甲状腺疾病的外科诊疗，在本院引进和开展了甲状腺手术中应用运动神经监护仪保护喉返神经，术中纳米碳注射保护甲状旁腺以及甲状腺细针穿刺抽吸活检术等新技术。出诊时间：周二上午）

　　季路：甲状腺手术为什么会涉及到喉返神经？

　　崔东旭主任：这缘于喉返神经的解剖位置。喉返神经的绝大部分位于颈部，走行于气管食管沟之间，而甲状腺则位于颈前部且包绕与覆盖部分气管与食道，同时也有部分紧密包绕位于气管食管沟的喉返神经，尤其在喉返神经入喉处附近，喉返神经几乎与甲状腺黏在一起。由于喉返神经比较纤细，有时肉眼很难与附近的小血管相区别，加之局部空间狭小，解剖分离也很困难。这也是甲状腺手术时容易伤到喉返神经的原因。

　　季路：喉返神经有什么作用，喉返神经损伤会出现什么情况？

　　崔东旭主任：喉返神经的功能就是支配声带的运动。喉返神经损伤可导致声带麻痹，是甲状腺手术最常见的并发症，单侧喉返神经损伤会造成患者术后声音嘶哑，若两侧喉返神经损伤，还可发生呼吸困难，需要气管切开等紧急措施。

　　季路：什么是术中喉返神经监护系统？

　　崔东旭主任：术中喉返神经监护系统主要分为两部分：

　　1、电极气管插管及探针

　　2、喉返神经监护系统

　　病人全身麻醉后，将特殊设计的带有电极的气管导管置于喉部，使电极与声带相接触。术中医师使用电极探针来定位及辨认喉返神经的主干及分支，当电极探针接触到喉返神经时，探针的电刺激使受该神经支配的声带会因肌电效应而收缩，此时与声带接触的气管导管上的电极会接收到此肌电讯号并被同步到监护系统的屏幕上，同时发出声音提醒，以协助医师迅速而准确地辨认及定位喉返神经，从而提高对喉返神经保护的有效性，将术后可能发生声带麻痹等并发症风险降至最低。

　　季路：什么样的手术会使用到喉返神经监护系统？

　　崔东旭主任：

甲状腺手术

甲状旁腺手术

所有可能接触喉返神经部位的手术

　　上述手术，由于病灶位置和喉返神经靠近甚至交错，因此手术过程中多半需要辨认及解剖喉返神经，特别是喉返神经解剖异常是手术前无法预知的情形，在此情况下，喉返神经损伤的风险也大幅度提高。

　　季路：应用术中喉返神经监护系统，是否可以完全避免喉返神经损伤的发生？

　　崔东旭主任：许多相关的临床研究均提示，应用术中喉返神经监护系统可大幅降低喉返神经损伤的风险，但在以下情况时是很难避免的：

　　1.喉返神经被恶性肿瘤侵犯且包住，若要彻底切除肿瘤，神经损伤在所难免；

　　2.喉返神经与肿瘤紧密相贴或是因二次手术造成术区粘连严重，虽精细解剖分离，也难以避免神经牵拉伤或引起血运障碍等损伤。

　　术中喉返神经监护系统虽不能完全避免喉返神经损伤的发生，但可为医师提供一个准确而可靠的方法，对神经的保护能够更周到、更安全，提高手术精确性，大幅度降低手术风险性及术后并发症的发生！特别是针对较困难的甲状腺癌、较大甲状腺肿瘤及再次甲状腺手术的患者，运用此监护系统辅助手术，可大大降低喉返神经受损的可能性。从某种意义上来说，它的确是甲状腺手术的保护神。

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