医界癌症早筛有效果，但不必人人都去做

今天（年2月4日）是第18个“世界癌症日”。年，国际抗癌联盟（UICC）制定了主题为“我们能，我能战胜癌症（WECAN,ICAN）”的《-年三年抗癌计划》，旨在探讨个体（群体）如何减轻全球癌症负担，目标是确保更少的人患上癌症，更多的人得到成功的治疗，患者拥有更好的生活质量。

谈起癌症，就绕不过癌症的筛查。癌症的早筛源于医学界对于癌症“治疗困难、预防不易”的困扰，一旦癌症病状出现时就已经到了中晚期，几乎失去了治疗的意义。为此，医学界试图通过早发现早治疗来提高癌症的治疗效果、降低死亡率。

20世纪50年代，宫颈脱落细胞巴氏涂片法检查用于临床慢性宫颈炎的诊断，也发现了早期宫颈癌，开了癌症早期发现的先河。上世纪70年代，面对癌症肆虐，国际上“抗癌运动”掀起，世界卫生组织发布《癌症控制纲要》肯定了癌症早期发现的意义。随后，癌症筛检项目开始在美国、加拿大等多国兴起，我国也不甘落后。

癌症筛查不同于临床医疗，它是面对无病人群的、群体性的社会工作，但并非所有的肿瘤都应该进行筛查。适合进行筛查的肿瘤应具有下列特征：高发，且是“在一定人群（高危对象）中的高发”；预后严重（死亡率高）；有可检出的“亚临床期”。而“高危对象”的界定目前主要依据流行病学资料，今后应有可能根据各人基因资料判定。

以“两癌筛查”为例。两癌筛查主要针对的是在女性群体中比较多发的乳腺癌和宫颈癌的筛查，意义在于乳腺癌和宫颈癌都是容易早期发现早期预防的，一般恶性肿瘤早期发现比晚期发现在预后效果上会好。美国因为宫颈癌预防工作做得比较好，晚期宫颈癌在临床就不太容易见到。我国政府也是积极投入医疗资源来做两癌的筛查工作，通过正规的筛查干预让老百姓能够受益。

年，据相关人士透露，国家正在组织专家研究制定-年癌症防治中长期防治规划，对于那些符合成本效益的早期癌症筛查、干预和适宜技术进行科学评估的基础上，并要加大整个推广力度，使更多的百姓能够从中受益。

当前我国癌症早筛市场正在蓬勃发展，第三方体检机构正在积极向这一方向延伸业务，国外癌症早筛机构也陆续来华掘金，我国癌症早筛市场前景光明。

随着时间的推移，癌症“双早”也诱发出了一些新问题，开始引起了业内的反思。

～年，韩国大力推行甲状腺癌早期筛查，结果甲状腺癌病人增加15倍，成为发病最多的癌症。但这18年间，该国死于甲状腺癌人数却并没有变化。

这是中国科学院院士韩启德在“医学与人文高峰论坛”上抛出的一组数据。他认为，有一种“停滞型”癌症，发展往往非常缓慢，惰性很大，没有症状，一般不会增长和转移，有的甚至会自动消失，因此又被称作是“懒癌”或早期癌症。而对于这类“懒癌”，韩启德认为即使不发现不治疗也无碍。

韩启德坦承，他抛出问题并不是要全盘否定癌症筛检的意义和作用，而是希望引导医学界对健康人群的普遍性癌症筛查问题进行反思，对肿瘤等慢病防控策略进行有益的探索。他表示，不应该提倡在健康的人群中做普遍性癌症筛查，应该在高危人群中去做，要重视早期筛检技术的负面效应。

韩国大力推行甲状腺癌早期筛查而诊断出来的几乎所有病人，都做了放疗或切除术，但其中约11%发生甲低症，2%手术引起声带麻痹。

医院副院长、中国临床肿瘤学会理事长吴一龙的观点也与韩启德相近，他不建议随便做癌症风险基因测试。他认为，癌症风险预测需要经过大量的科学验证证实，癌症基因检测只提供概率结果，这个概率检测出来以后可能效果还没看到，就已经对被测人造成了心理影响。“比如，基因检测告诉你，你可能得癌症的几率是3%，你会怎样？告诉你得癌症的几率是20%，你又会怎样？如果是50%，你又会怎样？”

另外，有观点认为筛查技术还可能造成的一大潜在危害即过度诊断，进而发展为过度治疗。英国一项随机对照试验的数据显示：每1万名大于50岁的英国妇女参加筛查20年，能诊断出例乳腺癌，其中例属于过度诊断，能避免43例乳腺癌相关死亡。也就是说，每避免一例乳腺癌相关死亡，有3名患者将被过度诊断和治疗。

我国著名人文学者杜治政教授指出，癌症被筛检出来后，可能对被筛查对象造成负面影响，如果因此进行早期干预，比如切除早期病灶或基因调控，但其中很大部分最后并必然发展为重症的人等于“白挨刀”。

有学者还表示，越是拼命地进行创伤性治疗，往往越是促使缓慢发展性、停滞型的“早期癌症”和“懒癌”加速地突变，成为快速发展性的癌症，导致后期越难控制。

DNA甲基化检测全身癌症早期筛查技术该技术的准确度高于目前多采用的单分子或多分子检测技术，可帮助临床医生综合其它手段，获得极高的诊断效果。年，GSD(国际标准诊断)面向欧美及日韩开展50多万例基因甲基化全身癌监测，为患者和医生提供了准确的肿瘤诊断依据。同时，检测具有无疼痛、禁食、触发癌症扩散和放射线辐射等风险，适宜于无法做活检和放射性检查的患者。哈医大一院是全国首医院。

诺辉健康“肠命百岁”（即常卫清）该操作为我国首家居家操作的早筛基因检测服务，常卫清是一项全新的无创、无痛、非侵入性肠癌筛查，采用分辨DNA分析技术，可以检测到异常DNA的存在，识别与肠癌或癌前病变相关联的DNA病变，并提早发现直径1cm以上的进展期腺瘤和癌前病灶，及早发现早期肠癌基因突变，实现早发现、早诊断、早治疗。

据外媒报道，美国斯坦福大学正在研发新的疾病检测技术，尤其是针对癌症，敏感度及有效率均高达万倍。通常情况下，人体感染疾病时免疫系统就会释放抗体，通过检测抗体或是相关的生物标记——“旗帜”，就可以诊断疾病。通过免疫分析，科学家可以隔离旗帜，寻找治疗方法。斯坦福大学使用DNA检测技术对现存诊断技术进行了进一步发展，用短的DNA链替代传统的旗帜，然后利用DNA分离技术进行诊断，大大提高了检测效率。针对甲状腺癌，研究者将新技术与其他四项技术进行了对比，发现新技术比传统技术要敏感到倍。该技术已得到美国国立卫生研究院国家医学转化中心的资金支持。目前，该技术已进入临床试验阶段。

（资料来源于网络，由民议编辑整理）

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